23.08.2015
Психотерапия в онкологии
Известные психотерапевты об эффективности методик психотерапии в онкологии
В этиопатогенезе опухолевых болезней существенную роль играют психические факторы, поэтому значение психотерапии в комплексе мер по повышению неспецифической сопротивляемости организма признаётся многими исследователями в течение всех последних десятилетий. Как считают В.Е. Рожнов и А.К. Мацанов (1979), в одних случаях у больных с опухолевой патологией психотерапия используется лишь для создания благоприятной психологической обстановки, при этом могут проводиться индивидуальные и групповые психотерапевтические беседы с больными; в других случаях широкий арсенал психотерапевтических методов может быть направлен на решение лечебно-реабилитационных задач, содержание которых определяется этапом болезни, её выраженностью и прогнозом.
В период онкопрофилактики может применяться аутогенная тренировка, методы поведенческой психотерапии. В начальный, диагностический период, когда больные испытывают тревогу и страх, целесообразна рациональная психотерапия, направленная на успокоение больного, его активирование, формирование более адаптивного отношения к болезни и лечению. В тяжёлых случаях рекомендуется гипнотерапия. В период сложных переживаний онкологических больных перед операцией также считается показанной рациональная психотерапия, приёмы самовнушения, направленные на устранение страха, вселение уверенности в успех лечения.
В послеоперационный период психотерапевтические задачи определяются состоянием больного и дальнейшим лечением. С больными, получающими лучевую терапию, психотерапевтические мероприятия, направленные на коррекцию эмоционального состояния, устранение побочных эффектов лечения, проводятся индивидуально и в группе. Помимо указанных выше, используются такие приёмы, как "психотерапевтическое зеркало", "лечебная перспектива", "анонимное обсуждение". В запущенной стадии этих заболеваний применяются методы психотерапии, способствующие ослаблению болей, улучшению сна, включающие как важный компонент эмпатическое, сопереживающее отношение к больному, вселение надежды.
Знание психического состояния онкологических больных (Герасименко З.Н. и др., 1983; Гнездилов А.В., 1995) до и после операции, особенностей их "внутренней картины болезни", психологических защитных механизмов, процесса формирования "синдрома изоляции" позволяет также использовать отдельные элементы личностно-ориентированной групповой психотерапии как в лечении этих больных, так и в психопрофилактической работе с ними.
Вашон и Лиалл (Vachon M.L., Lyall W.А., 1976), обобщая свой многолетний опыт работы с больными раком, в качестве одной из форм групповой психотерапии указывают одночасовые ежедневные занятия, на которых члены группы обеспечивают взаимную моральную поддержку, делятся собственным опытом адаптации к своему заболеванию и нахождения альтернативных путей преодоления эмоционального напряжения и проблем, вызванных болезнью. Описаны попытки проведения групповой психотерапии даже с безнадёжно больными пациентами с метастатической карциномой (Ялом, Гревес – Yalom I.D., Greaves С., 1977). Психотерапия проводилась ежедневно в течение 90 минут в группе из 6-7 пациентов.
Авторы считают, что такая форма работы – эффективное средство, поддерживающее пациентов и позволяющее им преодолевать стресс путём совершенствования адаптации к эмоциональным расстройствам, сопровождающим заболевание. Открытая конфронтация со смертью позволяет пациенту ориентироваться не на прошлое или будущее, а на настоящее – на "жизнь", а не на "смерть"; уходит страх быть униженным, попасть в трудную ситуацию, поскольку "рак излечивает неврозы". Подчёркивается сложность роли психотерапевта, необходимость интеграции в ситуацию умирающего больного, умение не отделять больных от себя – не разделять понятия Я и Вы.
Группы поддержки больных и их семей, ранняя психиатрическая помощь, отмечает Петерсон (Peterson L., 1981), могут существенно снизить риск возникновения выраженных и не поддающихся коррекции психологических и психопатологических реакций на заболевание раком.
Aйзенк (Eysenck Н. J., 1993) также убедительно подтвердил роль психотерапии в онкологии. Исследования проводились с учётом копинг-механизмов пациентов и включали индивидуальные и групповые формы поведенческой психотерапии и копинг-тренировки. Под наблюдением находилось 100 человек; это были здоровые люди, по результатам специальных психологических исследований предрасположенные к заболеваниям либо раком лёгкого, либо ишемической болезнью сердца.
Испытуемые были распределены на 50 пар, состоявших из лиц одного пола и возраста. Далее методом случайного выбора одного из пары направляли в психотерапевтическую группу, с другими же психотерапевтические занятия не проводились. Через 13 лет в контрольной группе от рака лёгкого умерло 16 человек, в экспериментальной (в которой проводилась психотерапия) – ни одного. В контрольной группе заболели раком лёгкого 21 человек, в экспериментальной – 13. Смертность по другим причинам составила в контрольной группе 13 человек, в экспериментальной группе – 5. Исследования подтвердили эффективность психотерапии в профилактическом плане.
Был рассмотрен также вопрос о возможности продления жизни неизлечимым онкологическим больным с помощью психотерапевтических методов. Двадцать четыре таких больных были разделены попарно. С одним пациентом из пары проводилась поведенческая психотерапия, другой пациент получал лишь общепринятое лечение. Средняя продолжительность жизни (с момента наблюдения) составила у первых более пяти лет, у вторых – более трёх лет. Близкие результаты были получены при поведенческой терапии женщин в терминальной стадии рака молочной железы. По мнению авторов, физиологические процессы в организме находятся под выраженным влиянием психологических воздействий (в стрессовых ситуациях, в частности, повышается содержание кортизола в крови, что оказывает негативное влияние на деятельность иммунной системы).
Был рассмотрен также вопрос о возможности продления жизни неизлечимым онкологическим больным с помощью психотерапевтических методов. Двадцать четыре таких больных были разделены попарно. С одним пациентом из пары проводилась поведенческая психотерапия, другой пациент получал лишь общепринятое лечение. Средняя продолжительность жизни (с момента наблюдения) составила у первых более пяти лет, у вторых – более трёх лет. Близкие результаты были получены при поведенческой терапии женщин в терминальной стадии рака молочной железы. По мнению авторов, физиологические процессы в организме находятся под выраженным влиянием психологических воздействий (в стрессовых ситуациях, в частности, повышается содержание кортизола в крови, что оказывает негативное влияние на деятельность иммунной системы).
Особые условия работы в онкологической клинике требуют специальной подготовки врачей и среднего медицинского персонала. Уайз (Wise Т., 1977) описывает опыт групповой работы в форме семинара для врачей и медицинских сестёр. Основное внимание было уделено чувству озабоченности и тревоги, возникающему при работе с раковыми больными; приёмам работы с умирающими; пониманию группой того, что она трудится в сложнейшей области медицины. Уайз подчёркивает эффективность использованной формы обучения.
