Кодировка от курения

Табачный дым представляет собой очень сложную смесь. При сжигании табака образуются тысячи химических соединений. К самым опасным среди них относятся смолы, никотин, угарный газ, кадмий, двуокись азота, аммиак, бензол, формальдегид и сероводород. А также десятки других. Любое из них при попадании в человеческое тело способно вызвать неприятные последствия. Все вместе они и делают курение таким опасным для здоровья.

Каждый раз, когда кто-нибудь зажигает сигарету, сигару или трубку, табачный дым поступает в атмосферу двумя путями. Из них для некурящих более важен растекающийся дым, идущий прямо в воздух с горящего конца сигареты. Второй путь – основной дым, который курящий пропускает сквозь фильтр, вдыхая его затем или выпуская в воздух. После того, как дым выдохнут, он также может попасть в лёгкие некурящих. Курящий сигарету вдыхает и выдыхает основной дым восемь или девять раз от одной сигареты, что занимает в общей сложности около 24 секунд. Всего же сигарета горит 12 минут, и все это время загрязняет воздух растекающимся дымом. Сигары и трубки могут гореть гораздо дольше. Загрязнение сохраняется в течение долгого времени.

Растекающийся дым – дым с горящего конца сигареты – содержит, куда большие концентрации вредных соединений, чем основной дым, вдыхаемый курильщиком. Исследования показали, что в растекающемся дыме вдвое больше смол и никотина, в три раза больше бензпирена, считающегося канцерогеном, и почти в три раза больше – угарного газа, понижающего содержание кислорода в крови. А также в 73 раза больше аммиака. Однако прежде чем некурящий успеет вдохнуть растекающийся дым, какая-то часть вредных веществ успеет раствориться в окружающем воздухе. Курящий же вдыхает как основной, так и растекающийся дым. Почти 85% дыма в комнате образовано растекающимся дымом.

Угарный газ – это бесцветный, лишённый запаха газ, образующийся при неполном сгорании. В воздух он попадает из выхлопных газов автомобилей, а также из табачного дыма. Когда вы вдыхаете угарный газ, он начинает вытеснять молекулы кислорода из красных кровяных клеток и образует там новое соединение, называемое карбоксигемоглобин. Когда количество этого соединения в вашей крови увеличивается, тело начинает испытывать кислородное голодание. Федеральные стандарты качества воздуха в США для уличного воздуха ограничивают среднюю концентрацию угарного газа до 0,0009%. Согласно некоторым исследованиям, в помещениях, где кто-нибудь курит, количество угарного газа может быть даже выше. После того как некурящий покидает общество курильщиков, требуется несколько часов, чтобы угарный газ покинул тело. Спустя три-четыре часа его все ещё можно обнаружить в крови.

В прокуренных помещениях обнаружили также повышение уровня других вредных веществ – двуокиси азота, никотина, микроскопических частиц, альдегидов и нитрозаминов. Установлено, что нитрозамины способны вызывать рак.

Изучение некурящих, длительное время подвергавшихся на рабочем месте воздействию табачного дыма, выявило у них бронхиальные расстройства. Эти расстройства появляются как ответ организма на раздражение. В физиологическом смысле эти некурящие больны. Недавнее исследование показало, что 50% работающих некурящих утверждают, что рядом с курящим труднее работать. Ещё 36 процентов говорят, что они вынуждены часто отвлекаться от своих письменных столов, рабочих мест из-за растекающегося дыма.

Всё больше появляется государственных и региональных законов, ограничивающих курение на рабочем месте. Концептуальной основой этих законов служит принцип: предпочтения курящих и некурящих следует по возможности примирять и согласовывать. Однако когда эти предпочтения вступают в конфликт, преимущество отдаётся предпочтениям некурящих. Всё больше и больше частных компаний также принимают политику, ограничивающую курение и защищающую некурящих на работе.

Новорожденные и маленькие дети дышат чаще, чем взрослые. Поэтому они вдыхают большее количество воздуха и содержащихся в нём загрязнителей на единицу массы тела. Согласно некоторым исследованиям, дети вдыхают в два-три раза больше загрязнителя относительно массы тела, чем взрослые. И происходит эта массированная атака как раз тогда, когда лёгкие растут и развиваются. Многие исследования показывают, что на первом году жизни дети курящих дома родителей чаще болеют лёгочными заболеваниями, в особенности бронхитами и пневмониями, чем дети некурящих. Исследование функций лёгких у детей возрастом с пяти до девяти лет показало, что бронхи у детей курящих родителей находятся в худшем состоянии, особенно тяжело на состоянии лёгких ребёнка сказывается курение матери. Американская легочная ассоциация одобряет некурящие семьи, в которых ребёнок имеет наибольшие шансы вырасти здоровым. Родители, которые курят дома, могут отягчить болезнь у детей, больных астмой, и даже вызвать астматические приступы. Миллионы людей, детей и взрослых, чувствительны к табачному дыму и страдают вызванными дымом астматическими приступами.

Исследователи обнаружили, что среди детей, которые не страдают астмой, вдвое более часто возникают респираторные заболевания, если у них родители курят дома. В одном из исследований 441 некурящего разделили на две группы – тех, у кого были раньше аллергии, и тех, у кого не было. У 70% обеих групп табачный дым вызывал раздражение глаз. Даже среди неаллергиков у 30% от дыма появлялась головная боль и дискомфортные ощущения в носоглотке, у 25% – кашель. Некоторые исследования выявили увеличение риска заболевания раком лёгких у некурящих женщин, мужья которых курили. Хотя эти исследования пока слишком немногочисленны, чтобы сделать достоверный вывод о связи пассивного курения с раком легких, однако они заслуживают внимания. Поскольку в сигаретном дыме содержатся канцерогенные вещества, логично предположить, что активное или пассивное вдыхание этих веществ может привести к раку.

Воздействие табачного дыма, вполне возможно, сродни воздействию радиации: безопасного уровня просто не существует. Грязь и запахи непосредственно создаются такими составляющими табачного дыма, как аммиак и пиридин. Пиридин – сильный раздражитель, образующийся при сгорании никотина. Присутствие в воздухе его небольшого количества вызывает отчётливо выраженный неприятный запах. Загрязнение настолько интенсивно, что при курении в помещении с кондиционированием воздуха кондиционер должен работать в 6 раз активнее, чтобы сохранить воздух в прежнем состоянии.

Во время горения в табачном дыме создаётся высокий электрический потенциал, тогда как у насыщенного водой человеческого тела он низкий. Дым в комнате тянется и льнёт к людям почти так же, как железные опилки липнут к магниту. Запахи остаются надолго. Содержащиеся в табачном дыме соединения, именуемые альдегидами и кетонами, создают резкий запах, в то время как смолы удерживают их на вашей коже и одежде. Курящие, однако, нечувствительны к запаху из-за отрицательного воздействия табачного дыма на слизистую оболочку носа.

Большинство как курящих, так и некурящих считают курение опасным для здоровья некурящих. Некурящие имеют право дышать чистым воздухом, свободным от вредного и раздражающего табачного дыма. Это право обладает преимуществом перед правом на курение, когда эти два права вступают в конфликт. Некурящие имеют право выражать – вежливо, но твёрдо – своё отрицательное отношение к табачному дыму. Они имеют право высказывать свои возражения, когда курящие закуривают в их присутствии. Некурящие имеют право действовать через законодательные каналы, с помощью общественного давления или любыми иными разрешёнными законом средствами – как индивидуально, так и группами – чтобы предотвращать загрязнение атмосферы курением, а также добиваться введения ограничений на курение в общественных местах.

С сокращениями, полный текст печатается по изданию:
Лагунов А.В. Пассивное курение (лекция для родителей)
// Профилактика наркологических заболеваний. – Омск: БУЗОО "Наркологический диспансер", 2009. – С. 31-34.

Когда человек впервые прикасается к сигарете, он не задумывается о тех тяжёлых последствия, к которым может привести курение. Легкомысленно относясь к своему здоровью, курильщик считает себя неуязвимым, тем более что последствия курения сказываются не сразу, а спустя ряд лет и зависят от его интенсивности, количества выкуриваемых сигарет, глубины вдыхания табачного дыма, срока курения и т.д.

Большинству людей свойственен оптимизм. Будучи здоровыми, они обычно полагают, что им всегда будет сопутствовать хорошее самочувствие, а всякие заболевания – это удел других, более слабых, восприимчивых к болезням людей. Но, увы, такой оптимизм нельзя считать оправданным, если не предпринять мер профилактики заболеваний, не отказаться от вредных привычек.

Дым сигарет медленно подтачивает здоровье курящего. Учёные приводят такие данные: если из тысячи папирос выделить табачную смолку, то в ней обнаруживается до 2 миллиграммов сильного канцерогенного вещества, которого вполне достаточно для того, чтобы вызвать злокачественную опухоль у крысы или кролика. Если мы учтём, что для того ряд людей выкуривает до 40 сигарет в день и даже больше, то для того, чтобы выкурить тысячу сигарет, им понадобится всего 25 дней.

Нельзя не сказать о том, что человеческий организм обладает большим запасом прочности благодаря наличию в нём защитных механизмов, противостоящим влиянию чужеродных веществ. Однако какая-то часть этих веществ всё же способна нанести непоправимый вред здоровью.

Когда же приобщаются к курению? В основном в школьном возрасте. Пики относятся к 14, 17 и 19 годам. Незначительное снижение числа курящих наблюдается после 25 лет. Однако если мужчины начинают резко ограничивать потребление сигарет с 40-44 лет, а после 45 лет нередко и вовсе отказываются от них, то у женщин это происходит лет на 5 позже.

Бросить курить не так уж сложно. Занятия спортом, путешествия, отсутствие контактов с курильщиками помогут избавиться от табака и угрозы заболевания раком, хроническим бронхитом и другими болезнями.

Состав табачного дыма

В момент затяжки дымом сигареты температура на её конце достигает 60 градусов и выше. В таких термических условиях происходит возгонка табака и папиросной бумаги, при этом образуется около 200 вредных веществ, в том числе окись углерода, сажа, бензопирен, муравьиная, синильная кислота, мышьяк, аммиак, сероводород, ацетилен. Выкуривание одной сигареты эквивалентно пребыванию на оживленной автомагистрали в течение 36 часов.

Сигарета содержит обычно несколько миллиграммов никотина. В дым, который вдыхает курильщик, попадает лишь четвёртая часть этого заряда. И что интересно: когда никотина в сигарете мало, частота и глубина затяжек оказывается большей, и наоборот. Курильщики вроде бы стремятся насытить организм определённой дозой никотина. Какой именно? Да той, при которой достигается желаемый психологический эффект: чувство прилива сил, некоторого успокоения.


Влияние курения на организм человека

Никотин появляется в тканях мозга спустя 7 секунд после первой затяжки. В чём секрет влияния никотина на работу мозга? Никотин как бы улучшает связь между клетками мозга, облегчая проведение нервных импульсов. Мозговые процессы благодаря никотину на время возбуждаются, но затем надолго тормозятся. Ведь мозгу нужен отдых. Сдвигая привычный для себя маятник умственной деятельности, курильщик затем неотвратимо ощущает его обратный ход.

Но коварство никотина не только в этом. Оно проявляется при длительном курении. Мозг привыкает к постоянным никотиновым подачкам, которые в некоторой степени облегчают его работу. И вот сам начинает их требовать, не желая особенно перетруждаться. Вступает в свои права закон биологической лени. Подобно алкоголику, которому, чтобы поддержать нормальное самочувствие, приходиться "подкармливать" мозг алкоголем, курильщик вынужден "баловать" его никотином. А иначе появляется беспокойство, раздражительность, нервозность. Тут же волей-неволей закурить вновь.

Органы дыхания первыми принимают на себя табачную атаку. И страдают они наиболее часто. Проходя через дыхательные пути, табачный дым вызывает раздражения, воспаления слизистых оболочек зева, носоглотки, трахеи бронхов, а также легочных альвеол. Постоянное раздражение слизистой оболочки бронхов может спровоцировать развитие бронхиальной астмы. А хроническое воспаление верхних дыхательных путей, хронический бронхит, сопровождающийся изнуряющим кашлем – удел всех курильщиков. Бесспорно, установлена также связь между курением и частотой заболеваний раком губы, языка, гортани, трахеи.

В последнее десятилетие всё большую озабоченность учёных и практических врачей вызывает то пагубное влияние, которое оказывает компоненты табачного дыма на сердечно-сосудистую систему. Поражение сердца и сосудов у людей, много и систематически курящих, как правило, является следствием нарушением нервной и гуморальной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы.

Многочисленные эксперименты показали: после выкуренной сигареты (папиросы) резко увеличивается по сравнению с нормой количество кортикостероидов, а также адреналина. Эти биологически активные вещества побуждают сердечную мышцу работать в более учащённом ритме; увеличивается объём сердца, повышается артериальное давление возрастает скорость сокращений миокарда.

Подсчитано, что сердце курящего человека делает за сутки на 12-15 тысяч сокращений больше, чем сердце некурящего. Сам по себе такой режим неэкономичен, так как излишняя постоянная нагрузка ведёт к преждевременному изнашиванию сердечной мышцы. Но положение усугубляется тем, что миокард не получает того количества кислорода, которое необходимо ему при такой интенсивной работе. Обусловлено это двумя причинами.

Во-первых, коронарные сосуды курильщика спазмированы, сужены, и, следовательно, приток крови по ним весьма затруднен. А во-вторых, кровь, циркулирующая в организме курильщика, бедна кислородом. Ибо, как мы помним 10 процентов гемоглобина, выключены из дыхательного процесса: они вынуждены нести на себе "мертвый груз" – молекулы угарного газа.

Всё это способствует раннему развитию ишемической болезни сердца, стенокардии у курящих. И вполне обосновано среди факторов риска инфаркта миокарда специалисты одним из первых называют курение. Это подтверждает и статистика индустриально развитых стран: инфаркты в сравнительно молодом возрасте – 40-50 лет – бывают почти исключительно у курильщиков. У любителей табака гораздо тяжелее, чем у некурящих, протекает гипертоническая болезнь: более часто осложняется гипертоническими кризами, нарушением мозгового обращения – инсультом.

Курение является одной из основных причин развития такого тяжёлого заболевания, как облитерирующий эндартериит. При этой болезни поражается сосудистая система ног, иногда вплоть до полной облитерации (закрытия просвета) сосудов и возникновения гангрены. У людей, не отравляющих себя табаком, это заболевание встречается крайне редко. Сравните: 14 процентов случаев у курящих и только 0,3 процента у некурящих. Эти цифры получены при обследовании большой группы больных.

Никотин и другие компоненты табака поражают также органы пищеварения. Научные исследования и клинические наблюдения неоспоримо свидетельствуют: многолетнее курение способствует возникновения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

У человека, который курит много и в течение длительного времени, сосуды желудка находятся в состоянии постоянного спазма. В результате ткани плохо снабжаются кислородом и питательными веществами, нарушается секреция желудочного сока. И в итоге – гастрит или язвенная болезнь. В одной из московских клиник было проведено обследование, которое показало, что 69 процентов больных с язвенной болезнью развитие этого заболевания имело прямую связь с курением. Из числа оперированных в этой клинике по поводу такого опасного осложнения, как прободение язвы, около 90 процентов составляли заядлые курильщики.

Женщины среднего возраста могли бы иметь зубы в гораздо большей сохранности, если бы в молодости избегали курения. Согласно результатам исследований лишь 26 процентов некурящих женщин в возрасте после 50 лет нуждались в протезировании зубов. А у курящих такую потребность испытывали 48 процентов.

Пагубно влияет курение на беременную женщину. Вдыхание дыма от сигарет и папирос сопровождается активным его воздействием на сосудистую систему, особенно на уровне мелких сосудов и капилляров, снабжающих внутренние органы кислородом и необходимыми питательными веществами. Возникают генерализованный спазм сосудов и ухудшение функций лёгких, головного мозга, сердца, почек. Взрослый человек, привыкший к курению, не отмечает каких-либо неприятных ощущений, но отрицательное воздействие на сосудистую систему, постепенно накапливаясь, обязательно проявится в виде гипертонической болезни, стенокардии, склонности к тромбозам. Во время беременности отрицательное влияние курения проявляется значительно быстрее, и особенно по отношению к развивающемуся ребёнку. Показано, что, если мать курила во время беременности, вес новорожденного меньше нормы на 150-200 граммов.

Подросток и сигареты

В настоящее время к сигарете тянутся девушки, юноши и даже подростки. Установлено, что многие из них попробовали табачное зелье ещё в 15 лет, и причиной тому нередко становились взрослые, в основном родители. А ведь пример некурящего отца лучше всех нравоучений или внушений убедит в ненужности и вреде курения. И наоборот, ребёнок, привыкший видеть родителей либо родственников с сигаретой в руках, воспринимает курение как нечто естественное. К тому же, по ошибочным представлениям подростка, курение – признак мужества, самостоятельности, к которым он стремится в силу возрастных особенностей. Далеко не всегда оно доставляет удовольствие, и, разумеется, никакой потребности в табаке организм не испытывает – просто хочется казаться взрослее.

Головокружение, тошноту, иногда рвоту – симптомы, сопровождающие первую сигарету, подросток тщательно скрывает от окружающих, особенно от товарищей, среди которых ему не хотелось бы терять "авторитета". Организм подростка со временем приспосабливается к табачным ядам, привычка к курению становится всё более прочной, и порвать с ней бывает значительно труднее, особенно слабовольному человеку. Родителям следует знать: чем меньше возраст ребёнка, тем чувствительнее его организм к табаку. Прежде всего, никотин и другие табачные яды нарушают нормальную деятельность центральной нервной и сердечнососудистой систем. Причём не только курение, но и просто вдыхание дыма в накуренном помещении способствуют расстройству сна, ведёт к раздражительности и, в конце концов, к неврозам.

Исследования, проведённые в нескольких московских школах, показали что наибольшее число неуспевающих учеников оказалось в тех классах, где были выявлены курящие школьники. Курящий подросток заметно отстаёт от сверстников не только в психическом, но и в физическом развитии. Недостаточная насыщаемость крови кислородом, нарушение обмена веществ, в частности, усвоения витамина C, приводит к резкому снижению мышечной силы, нарушению работоспособности. Именно поэтому среди курящей молодёжи нет настоящих спортсменов. Курение и спорт несовместимы, а именно он необходим подростку для самоутверждения личности.

Особенно грустно видеть с сигаретой девушек. Они не думают о тех неизбежных вреднейших последствиях, к которым рано или поздно приводит курение. Вследствие недостаточного кровоснабжения кожа теряет свою эластичность, появляются преждевременные морщина. Табак не только воздействует губительно на внешность, но и приводит к серьёзным физиологическим расстройствам. Например, никотин способствует развитию воспалённых процессов в деснах, зубы со временем приобретают желтоватый оттенок и начинают разрушаться. Нарушение нормального функционирования некоторых органов и систем женского организма может сказаться впоследствии, когда женщина будет готовиться стать матерью.

Но пока человек юн, полон сил, задора и энергии, он, как правило, не задумывается о будущих болезнях, ему кажется, что здоровье и молодость вечны. Врачи настойчиво, решительно, постоянно ведут борьбу с курением, особенно среди молодёжи.

Коварство сигареты

Вред, вызванный никотином, затрагивает не только самих курильщиков. В США установлено, что налоги с табачной промышленности оставляют $8 млрд, а потери из-за лишения трудоспособности, болезней и преждевременной смерти – $19 млрд. Примерно таково соотношение – 1:2,4 – в ФРГ. Из 54 миллионного населения Англии 17 миллионов человек относятся к армии курильщиков. Около 100 тысяч англичан ежегодно становятся жертвами табака. Табачный дым отрицательно воздействует на работоспособность, как самих курильщиков, так и их окружение.

Подсчитано, что из-за этого ежегодно в Англии теряется около 50 миллионов рабочих часов. В исследовании подчеркивается, что курение – "болезнь века" – является столь же опасным для здоровья людей, как и холера, дифтерия, туберкулёз. Если у некурящей женщины супруг – злостный курильщик, то она "выкуривает" за день не менее пяти сигарет. Но особо опасно пассивное курение для детского организма. Немецкие учёные Г. Мау и П. Нетте обследовали большую группу семей и пришли к выводу, что среди детей, отцы которых курят, наблюдается относительно более высокая смертность, даже если их матери к сигаретам и не притрагиваются.

Погасите сигарету!

Чтобы отвыкнуть от курения, человек, прежде всего, должен твёрдо решить раз и навсегда распрощаться с этой вредной привычкой. Иначе никакие медикаменты не помогут. Сравнительно нетрудно отказаться от табака курильщику с небольшим стажем, ведь зависимость от никотина выражена не очень резко. Существуют средства, снижающие влечение к сигарете. Рекомендуется, в частности, полоскать рот раствором питьевой соды (чайная ложка на стакан воды), настоем дубовой коры, танина, чернильных орешков (4-5 раз в день). Полезно также жевать молодые побеги черемухи. Отвыканию от никотина способствует молочно-растительная диета, длительное пребывание на воздухе, занятие физкультурой, дыхательной гимнастикой. Как показывает практика, легче бросать курить в период отпуска.

Тем, кто решил проститься с сигаретой после многих лет курения, особенно в пожилом возрасте, или страдающим болезнями сердечно-сосудистой системы, следует прибегнуть к помощи врача-нарколога.

С сокращениями, полный текст печатается по изданию:
Лагунов А.В. Последствия табакокурения (лекция для населения)
// Профилактика наркологических заболеваний. – Омск: БУЗОО "Наркологический диспансер", 2009. – С. 23-29.

К самой многочисленной относится группа злоупотребляющих табаком с "симптоматическим" желанием прекращения курения. У пациентов этой группы (84 человека, 56%) проявляется необходимость в совершенствовании своего физического состояния. Вторую группу составили 57 человек (38%), которые приняли решение самостоятельно лечиться от курения табака. В третью группу (27 человек, 18%) вошли лица, страдающие хроническими соматическими заболеваниями, которым категорически запрещено курение табака. Четвёртая труппа состояла из 32 человек (21%). Они обратились по поводу лечения в связи с просьбами родственников и членов их семей.

В мотивах прекращения табакокурения у лиц с идеаторной формой табачной зависимости доминировало желание совершенствования своего физического состояния и предупреждения опасных последствий от табакокурения. Основными мотивами обращения за медицинской помощью при диссоциированной форме табачной зависимости являются тревожные опасения за состояние своего здоровья и присутствие внушённого желания прекращения патологической потребности в табакокурении. При психосоматической форме табачной зависимости самостоятельное обращение по поводу лечения пациенты мотивируют в связи с настоятельным желанием окружающих (родственников, детей, сотрудников), не связывая патологические изменения в своем организме с курением табака.

Исходя из данных углублённого психологического обследования, можно сделать вывод, что лица с психосоматической формой табачной зависимости не подлежат психотерапевтическому лечению, так как сохранность здоровья они не связывают с токсическим влиянием табака. У них отсутствует достаточная мотивация на прекращение курения и отсутствует тревожность за состояние своего здоровья. Всё это в комплексе возводит практически непреодолимый барьер для психокоррекционных мероприятий.

Анализ оценок эмоционального состояния показал, что значительное число пациентов этой группы (76%) занимает пассивную позицию и не испытывает чувства тревоги, беспокойства и оценивает свое самочувствие как хорошее и удовлетворительное. И только лишь у 4% исследуемых имелся активный, достаточно высокий уровень мотивации. Вот почему табачной зависимости прежде всего должно быть противопоставлено изменение психологической установки и выработка активного, достаточно высокого уровня мотивации на прекращение потребления табака с использованием социально-психологических закономерностей комплексного воздействия на личность и его мотивационную направленность.

С середины прошлого столетия начался современный этап борьба с потреблением табака. В течение 60-х, 70-х и 80-х годов в большинстве стран были приняты политические меры и разработаны программы, нацеленные на снижение табакопотребления среди населения. Ещё в 1970 году Всемирная ассамблея здравоохранения, "осознавая серьёзную роль курения, способствующего развитию легочных и сердечных болезней, включая бронхолегочный рак, хронический бронхит, эмфизему и ишемическую болезнь сердца", обратилась к Генеральному директору ВОЗ с просьбой привлечь внимание всех государств-членов к данной проблеме и мерам противодействия, которые следует принять. С той поры вопросы борьбы с потреблением табака включаются в повестку дня Всемирной ассамблеи почти каждый год.

В 1978 году Комитет экспертов ВОЗ по борьбе с курением обосновал важность принятия ряда сопутствующих мер, нацеленных на снижение числа курящих. В своём заключении Комитет подчеркивал, что "ни одна отдельно взятая антитабачная мера не может решить всей проблемы, связанной с курением. Рекомендуемые меры должны всегда восприниматься как часть общей стратегии, в которой законодательные меры являются всего лишь одним, хотя и важным, компонентом". В резолюции WHA39.14 (1986) подчеркивается, что только комплекс мер поможет изменить отношение населения к курению.

Стратегия борьбы с потреблением табака должна включать как минимум девять следующих элементов:

• Меры по обеспечению эффективной защиты некурящих людям, имеющим на это право, от непроизвольного вдыхания табачного дыма в закрытых общественных помещениях, ресторанах, на транспорте, на рабочем месте и в увеселительных заведениях.
• Меры по убеждению населения отказаться от курения, с тем, чтобы предотвратить развитие этой привычки у детей и молодёжи.
• Меры, необходимые для того, чтобы все медицинские учреждения и весь работающий в них персонал стали хорошим примером борцов с курением.
• Меры, обеспечивающие постепенную ликвидацию социально-экономических, поведенческих и других мотивов, способствующих поддержанию и сохранению привычки к курению.
• Размещение на всех пачках сигарет и упаковках, содержащих все виды табачной продукции, заметных предупредительных надписей о вреде табака для здоровья, включив в эту информацию и способность табака вызывать привыкание.
• Введение программ санитарного просвещения и информирования населения о связи табакопотребления с болезнями, включая и программы в поддержку отказа от курения с активным привлечением медицинских работников и средств массовой информации.
• Осуществлять мониторинг тенденций в курении и других формах потребления табака, в связанных с табакопотреблением болезнях, а также эффективности национальных программ борьбы с курением.
• Способствование в поиске жизнеспособных экономических альтернатив производству табака, сбыту и налогообложении.
• Учреждение национального головного органа для стимуляции, поддержки и координации всей описанной выше деятельности.

В моделях, программах, ставящих перед собой конечную цель – внести свой вклад в избавление человечества от табачной зависимости, мы выделяем программы, направленные на укрепление здоровья и просвещение.

Снижению заболеваемости и смертности содействуют позитивные скульптурные, социальные и поведенческие детерминанты вкупе с обеспечением медицинской помощи. Несмотря на меры по защите здоровья, предусматривающие осведомление населения о риске, связанном с табакопотреблением, и на принимаемые действия по борьбе с курением, всё же остаётся потребность в углублённом информировании и просвещении людей, чтобы помочь им изменить своё отношение к табаку. Защита здоровья населения необходима, но этого мало. Задача просвещения состоит в стимулировании людей к осознанию ответственности за своё собственное здоровье посредством их убеждения на коллективной или индивидуальной основе о важности поведения, содействующего сохранению здоровья.

Диапазон просветительной работы колеблется от проведения массовых кампаний по информированию о вреде табакопотребления до индивидуального обучения и убеждения, что нередко требуется из-за развивающейся никотиновой зависимости. К показателям успеха этой работы, таким образом, относятся изменения в поведении на уровне общества и приобретение таких индивидуальных качеств, как осведомлённость и самооценка.

В антитабачной деятельности стратегия повышения знаний и осведомления по вопросам охраны здоровья оказалась недостаточно эффективной. Разрабатывались разные подходы, чтобы охватить целевые популяции курящих или будущих курильщиков, при этом учитывались их потребности в информировании, их верования, образ жизни, образ мышления и познавание.

Профилактика курения состоит из двух задач. Первая: охватить как можно большее число курящих (нередко с помощью таких посредников, как политические лидеры или другие деятели, принимающие решения). Вторая: убеждать курящих отказаться от своей привычки и изменить своё отношение к табаку. Решение этих задач варьируется в качественном и количественном отношении (особенно в отношении ресурсов) и зависит от ситуации в стране, обществе.

В результате многих исследований сделан вывод, что просветительские программы дают чистую экономическую выгоду в области борьбы с табакопотреблением. Главная цель просветительной работы состоит не в экономии средств самими курящими или правительством, а в достижении лучшего уровня здоровья для всего населения.

Антитабачные мероприятия, осуществляемые медицинскими работниками, включая врачей общего профиля, медсестёр, работников системы первичной медико-санитарной помощи и зубных врачей, позволяют дойти до большинства курящих ввиду распространённых контактов этих специалистов с населением.

Медицинский персонал нередко оказывается в таких условиях, когда они могут представить пациентам объективные данные о вреде, наносимом здоровью курением, в тот момент, когда пациент становится более восприимчивым к информации, касающейся отказа от курения. Во многих случаях медицинский работник и пациент могут установить доверительные отношения на многие годы, и тогда медицинский работник воспринимается как доверенное лицо, пользующееся уважением за обучение других и знания в области охраны здоровья. Поскольку курящие люди чаще страдают от нарушений здоровья и чаще пользуются услугами медицинских учреждений, чем некурящие, это открывает возможность проводить профилактические меры и следить за их результатами. Этот факт важен, так как курящие обычно делают три или четыре серьёзные попытки бросить курить до того, как окончательно побороть эту привычку, и проблема курения может быть решена в рамках традиционной медицинской практики. Частые контакты медицинских работников с населением открывают возможности для снижения курения среди населения.

Специалисты Омского областного наркологического диспансера в 2002 и в 2003 году выступали инициаторами объявления в Омской области месячника борьбы с табакокурением с 1 по 31 ноября. С "Обращением..." к медицинским работникам области выступили начальник Главного управления здравоохранения Н.В. Румянцев и главный нарколог области С.С. Титов. Психиатры-наркологи разработали методические рекомендации для медицинских работников по проведению мероприятий по профилактике табакокурения и антиникотиновой пропаганде. Медицинским работникам предлагаются различные формы и методы просветительской работы, способы контроля эффективности мероприятий. В целях снижения распространённости табакокурения среди населения Омской области, а также для координации деятельности по оказанию квалифицированной медицинской помощи лицам, зависимым от табака, необходима консолидация усилий врачей-психотерапевтов, психиатров, медицинских сестёр, волонтёров, общественных организаций и общества в целом.

Текст печатается по изданию:
Чащина Л.П. Модели профилактики табакокурения
// Актуальные вопросы наркологии. Сборник трудов V межрегиональной научной конференции. - Омск: Лео, 2004. - 101 с. - С.88-91.

Наркологи о трёх стадиях развития алкогольной зависимости: психическая, физико-химическая (биохимическая), деградация

Стадия психической зависимости

Как уже становится понятно из названия, здесь основные проявления затрагивают психику. Эта стадия занимает промежуточное положение между здоровьем и первыми заметными проявлениями болезни. Человек начинает чаще употреблять спиртное. Почему? Обычно потому что для этого появляется больше поводов. Если внешних поводов нет, человек может сам их активно искать. Формируется некий круг неких приятелей, которые "тоже не прочь". Первая стадия по отечественной классификации соотносится с понятием "злоупотребление алкоголем" в зарубежной литературе.

К ранним признакам формирования алкогольной зависимости относится пренебрежение интересами семьи и работы в пользу проведения времени в "употребляющей" компании. На физико-химическом уровне тоже происходят изменения. Человек начинает лучше переносить алкоголь. Сначала человек замечает, что прежние дозы алкоголя уже не дают того опьянения, как прежде. На профессиональном языке это называется ростом толерантности или устойчивости. С точки зрения физиологии организм начинает как бы приспосабливаться к яду. Далее пропадает рвотный рефлекс при употреблении больших доз алкоголя.

А ведь рвотный рефлекс, несмотря на субъективную неприятность, играет важную роль в защите организма от токсических веществ. Это своего рода аварийный клапан. Попал излишек какой-нибудь отравы в желудок, всосался в кровь, прошёл через барьер в головном мозгу – и начал воздействовать на рвотный центр. Организм воспринимает ситуацию как опасную. Наступает рвота, – опасность устранена. Человек начинает переносить значительные дозы алкоголя без ощутимых последствий.

В обиходе это иногда восходит даже в ранг заслуг: "Какой крепкий здоровый мужик – может выпить полтора литра водки и хоть бы хны ему". Здоровый человек не может "выпивать полтора литра водки"! Проявления растущей зависимости затрагивают не только момент употребления алкоголя, но и те периоды, пока человек не пьёт. Начинаются нарушения сна, разбитость, вялость. Большинство больных не связывают данные изменения с предшествующей алкоголизацией и вполне воспринимают алкоголь как "лекарство". Из памяти могут исчезать отдельные эпизоды опьянения. Затем постепенно всё больше ценностей и значимых событий переносятся из реальности в иллюзорный мир опьянения.

Вторая стадия или стадия физико-химической зависимости

Если на начальной стадии преобладает патологическое влечение к алкоголю (психическая зависимость), то на второй стадии к ней добавляется физико-химическая зависимость. Представим себе организм человека как двигатель автомашины. Раньше он всегда работал на бензине. Затем (на стадии психической зависимости) в организме всё чаще и чаще начал "гулять" этиловый спирт. Организм к нему начал привыкать и со временем перешёл на режим работы "бензин плюс спирт". С этого момента, когда в организме кончается алкоголь, его нужно подливать, иначе становится плохо, организм требует своей порции яда-топлива. Возникает синдром отмены – комплекс расстройств, затрагивающий внутренние органы, нервную систему и психику, возникающий через сутки-двое после прекращения приёма спиртного.

Наиболее характерными признаками являются дрожание рук, разбитость, потливость, жажда, отсутствие аппетита, тревога, снижение настроения, чувство вины, расстройство сна, влечение к выпивке. Человек начинает "опохмеляться" и с удивлением замечает, что употребление алкоголя значительно облегчает состояние. Вот с этого момента начинаются запои.

Запои бывают двух типов: плохие и очень плохие. Первые называются псевдозапоями, вторые – истинными запоями. Псевдозапои всегда заканчиваются по внешним причинам: кончились деньги, жена ругается, нужно выходить на работу. Люди редко понимают, что это именно запой. Псевдозапои часто протекают так: пятницу после работы бухаю, субботу "догоняю", воскресенье "выхаживаюсь", чтобы нормально пойти на работу. Устойчивость к алкоголю на второй стадии может достигать максимальных значений для данного конкретного человека. Печень перерабатывает алкоголь в усиленном режиме. Это уже вопрос времени, когда печень перестанет справляться со своей функцией защиты организма от ядов.

На этой второй стадии физической зависимости запои длятся от нескольких дней до нескольких недель; их возникновение чаще связано с ситуационными факторами (торжества, получение зарплаты и т.п.). На данном этапе заболевания происходит кризис особенностей личности, больной становится легковесным в суждениях, равнодушным в решении важных жизненных вопросов, лживым. Из заболеваний внутренних органов отмечается обострение сопутствующих или возникающих в результате злоупотребления алкоголем поражений печени, гастрита, панкреатита, гипертонической болезни и т.д. Какой орган "вылетит" первым, предугадать сложно, работает принцип "слабого звена" – где тонко, там и рвётся.

К концу второй стадии могут начаться истинные, настоящие запои. Они всегда прекращаются по одной причине: "не могу больше пить, отпил своё". Когда начинаются истинные запои, растёт срок "выхаживания", он может достигать недельных сроков. Истинные запои начинаются с патологического влечения, имеют цикличный характер, продолжаются несколько дней, сопровождаются тяжёлыми нарушениями внутренних органов и полной утратой трудоспособности. На этой стадии наступает алкогольная деградация личности. Появление истинных запоев свидетельствует о переходе второй стадии в третью.

Третья стадия – стадия алкогольной деградации

К терминальной стадии заболевания происходит снижение переносимости алкоголя, для достижения комфорта требуются уже меньшие дозы. Если на второй стадии устойчивость к спиртному максимальная, то на третьей она падает. Организм истощён, и у него уже нет ресурсов бороться. Клиническая картина определяется нарастанием алкогольной деградации, изменением личностных черт, в буквальном смысле изменением мозговой ткани. На этой стадии нередки такие тяжёлые проявления, как алкогольные галлюцинозы и судорожные припадки.

Наиболее тяжёлым проявлением синдрома отмены являются острые алкогольные психозы, самый распространённый из которых – алкогольный делирий (белая горячка). По глубине патологических сдвигов выделяют делирии лёгкой, средней тяжести и тяжёлые. Делирию средней тяжести предшествуют продолжительные запои или непрерывное, длящееся месяцами пьянство. Предвестниками считаются расстройства сна с кошмарными сновидениями и пробуждением со страхом, потливость, учащение сердцебиений. Психоз начинается с взбудораженности, двигательного и речевого возбуждения, наплывов образных, чувственных сценоподобных представлений и воспоминаний. Иногда бывают лишённые объёмности зрительные галлюцинации ("кино на стене").

В дальнейшем наступает полная бессонница и в клинической картине начинают преобладать зрительные галлюцинации, чаще в виде различных насекомых и мелких животных. Поведение характеризуется суетливостью, беспокойством, бегством, желанием спрятаться. Речь состоит из коротких слов, фраз; больные не столько говорят, сколько показывают то, что видят. Продолжительность классического делирия – от 2 до 8 дней. Тяжёлые делирии сопровождаются выраженными расстройствами внутренних органов и нервной системы и могут заканчиваться смертельным исходом. Помимо алкогольного делирия, существуют другие варианты алкогольных психозов.