Лечение алкоголизма
кодировка от алкоголя

Пивной алкоголизм: причины, возрастные группы потребления, особенности и опасность

Последние 8 лет характеризуются резким увеличением производства и потребления пива. Производство пива за этот период увеличилось более чем в 4 раза, потребление – почти в 3 раза. На протяжении XX столетия Россия относилась к числу стран с низким потреблением пива. За 13-летний период, предшествовавший лавинообразному росту производства пива, среднедушевое потребление этого напитка, согласно данным государственной статистики, колебалось в пределах 17-26 л в год. В 2005 году страна по этому показателю вышла на 30-е место в мире – 62 л на душу населения в год. Таким образом, Российская Федерация по размерам потребления пива вплотную приблизилась к среднеевропейскому уровню. Необходимо отметить, что рост потребления пива отмечен во всех без исключения регионах страны, в том числе в Сибирском федеральном округе (70 л).

Основная причина "взрывного" роста потребления пива – его высокая доступность. В отличие от крепких алкогольных напитков и вина, пиво реализуется через всевозможные торговые точки в любое время суток. К другим причинам роста потребления пива можно отнести влияние рекламы, отсутствие выраженных нарушений поведения и работоспособности при употреблении пива, убеждённость значительной части населения в безопасности и даже полезности этого напитка, лояльное отношение к нему в обществе, а также высокий уровень инвестиций в пивоваренную отрасль и использование пивоварами эффективных маркетинговых стратегий.

Необходимо отметить, что взрывной рост производства и потребления пива в нашей стране происходит на фоне относительно высокой доступности крепких алкогольных напитков.

Интерес представляет социальный портрет потребителей пива. Установлено, что более половины взрослого населения страны (54%) пьёт пиво. Его употребляют 2/3 мужчин и 30% женщин. Среди непьющих пиво чаще встречаются лица старшей возрастной группы (60 лет и старше). Около 50% потребителей пива пьют пиво несколько раз в неделю, 25% – каждый день. Две трети потребителей предпочитают пиво крепостью 3-4%, пятая часть пьёт легкое пиво и 10% – крепкое.

Исследование отношения к пиву в студенческой среде обнаружило, что более 60% молодых людей (как юношей, так и девушек) любят пиво. Более половины опрошенных регулярно пьют пиво: от нескольких раз в месяц до нескольких раз в неделю. Его потребление является характерным элементом студенческого стиля жизни. Этот напиток постепенно превращается в своего рода символ студенческого статуса. Пиво в студенческой среде является не просто напитком, а ритуалом общения. Студенты, покупая пиво, реализуют свою потребность и в напитке, и в общении. Абсолютное большинство студентов предпочитает пить пиво в компаниях. Предпочтение вину и пиву отдают 75% студентов.

Существенный интерес представляет исследование отношения к пиву подростков. Практически все подростки считают нормальным употребление алкогольных напитков по праздникам и торжественным поводам. Пиво является "напитком приобщения" детей к алкоголю. Половина мальчиков и около 30% девочек в возрасте 11-13 лет эпизодически употребляют пиво. В возрасте 16-17 лет доли потребителей пива мужского и женского пола существенно выше – 80-85 и 60-65% соответственно.

Раннее приобщение детей к алкоголю, включая пиво, обусловлено, прежде всего, алкогольными обычаями микросоциальной среды. Существенный вклад в формирование алкогольных установок вносят дефицит нравственно-этических ценностей, отсутствие увлечений и духовных запросов, аномалии характера, нарушение структуры семьи.

Таким образом, основные потребители пива – молодёжь обоего пола, в основном из числа городского населения. Именно на эту группу нацелена реклама пива. Следующую по объёмам потребления группу формируют представители среднего возраста, преимущественно мужчины.

Употребление пива, как и любого другого алкогольного напитка, приводит к развитию алкогольного опьянения. Тем не менее, вызванное пивом опьянение имеет некоторые отличительные особенности. Особенности развития алкогольного опьянения при употреблении пива обусловлены большим количеством жидкости, потребляемой с пивом, присутствием в нем двуокиси углерода, что стимулирует процесс абсорбции напитка и присутствующего в нём алкоголя.

На фоне пива быстро развивающееся опьянение способствует прекращению или ограничению дальнейшего потребления алкоголя. Вероятность развития тяжёлой алкогольной интоксикации при употреблении пива существенно ниже, чем при употреблении водки. Отравление пивом может возникнуть лишь при форсированном поглощении его в чрезмерно большом количестве – 5 л и более. Пиво, как и любой другой алкогольный напиток, может провоцировать потребность в опохмелении.

Экспериментальное моделирование алкоголизма с использованием разных алкогольных напитков свидетельствует о том, что пиво является наиболее предпочтительным напитком для ускоренного формирования синдрома алкогольной зависимости. В странах Западной Европы с высоким потреблением пива достаточно часто встречаются больные алкоголизмом, заболевание которых спровоцировано именно этим напитком.

Результаты исследований констатируют значительно более высокий риск развития алкоголизма у потребителей пива по сравнению с потребителями вина и крепких напитков, причем данный эффект наиболее ярко выражен у молодых мужчин и женщин. В Российской Федерации больных алкоголизмом, заболевание которых обусловлено употреблением пива, до недавнего времени почти не было. По-видимому, с этим связано отсутствие работ, посвящённых данной теме. В доступной литературе удалось обнаружить описание лишь двух исследований такого рода.

Первое, наиболее яркое, отличительное проявление пивного алкоголизма – постоянный и интенсивный характер первичного патологического влечения к алкоголю (ППВА), возникающего на самых ранних этапах злоупотребления пивом и стремительно нарастающего. К нему уже в самом начале заболевания присоединяется вторичное патологическое влечение к алкоголю. Зачастую ППВА носило столь выраженный характер, что почти не сопровождалось "борьбой мотивов" и практически сразу реализовывалось. Единственным фактором, сдерживающим реализацию влечения к алкоголю, для потребителей пива было наличие выраженной соматической патологии.

Вторая отличительная черта пивного алкоголизма – стремительный рост толерантности к алкоголю. Уже в самом начале заболевания больные употребляют чрезвычайно большое количество пива. Его переносимость быстро увеличивается в 5-10 раз. Тем не менее, у большинства больных пивным алкоголизмом в состоянии опьянения отсутствуют или слабо выражены нарушения координации движений, ориентации в пространстве и времени.

Третья отличительная черта касается характера злоупотребления алкоголем. У больных пивным алкоголизмом превалируют частые однодневные алкогольные эксцессы и встречается постоянная форма злоупотребления алкоголем.

Четвёртая особенность пивного алкоголизма – быстрое формирование алкогольного абстинентного синдрома, уже через 1-3 года после начала злоупотребления алкоголем.

Пятая специфическая особенность алкоголизма у потребителей пива заключается в том, что у таких больных отсутствуют выраженные интеллектуально-мнестические и нравственно-этические изменения личности даже на отдаленных этапах заболевания. В отличие от общей популяции больных алкоголизмом, они длительное время остаются интеллектуально сохранными и профессионально состоятельными. Иными словами, пивной алкоголизм является социально более приемлемым, чем алкоголизм, вызванный злоупотреблением крепкими напитками.

Хроническая алкогольная интоксикация вне зависимости от типа потребляемого алкогольного напитка неизбежно приводит к развитию нарушений структуры и функции различных органов и систем организма, которые выступают в качестве причины смерти больных алкоголизмом. Недавно показано, что экстракт соцветий хмеля содержит более двух десятков соединений с эстрогенной активностью.

Употребление пива почти неизбежно отражается на гормональном статусе мужчин и женщин. У мужчин и женщин, больных пивным алкоголизмом, в отличие от тех, чьё заболевание вызвано употреблением крепкого алкоголя, достоверно чаще возникают симптомы сексуальной эндокринопатии (гинекомастия, снижение либидо, вторичная фригидность и др.).

Учёными установлено, что соматическая патология у больных пивным алкоголизмом (алкогольная болезнь печени, кардиомиопатия с рентгенологическими признаками кардиомегалии, гипертензия, ишемическая болезнь сердца) появляется уже на самых ранних этапах заболевания, нередко опережая появление собственно психопатологических расстройств. К числу соматических маркеров пивного алкоголизма авторы относят также ожирение или дефицит массы тела, мышечную дистрофию, гиперемию и отёчность кожных покровов лица, гипергидроз, увеличение околоушных желез. Примечательно, что почти все больные пивным алкоголизмом первично попадают в поле зрения врачей-интернистов, которые далеко не во всех случаях выявляют истинную природу расстройств их здоровья.

С сокращениями, полный текст печатается по изданию:
Чащина Л.П. Пивной алкоголизм (лекция для врачей)
// Профилактика наркологических заболеваний. – Омск: БУЗОО "Наркологический диспансер", 2009. – С. 66-69

Подростковый молодёжный алкоголизм: группы риска, этапы развития раннего алкоголизма, особенности протекания

Алкоголизация подрастающего поколения большинством исследователей рассматривается как существенный индикатор психического здоровья нации. Растущий уровень потребления спиртных снадобий, увеличение числа больных алкоголизмом, отрицательное влияние злоупотребления алкоголем на здоровье молодёжи, большой экономический и моральный ущерб от пьянства выдвинули эту проблему в большинстве стран мира в число важнейших, имеющих не только медицинское, но и социальное значение. К ранней алкоголизации относят знакомство с опьяняющими дозами алкоголя в возрасте до 16 лет и более или менее регулярное употребление спиртных напитков в 17-18 лет.

Отмечается преимущественное знакомство детей со спиртными напитками в кругу семьи. Чем моложе возраст начала алкоголизации, тем большую роль играет семья. С возрастом всё большее значение в приобщении к алкоголю начинают играть сверстники, друзья, товарищи.

К подросткам группы риска мы относим лиц угрожаемых по развитию алкоголизма: рано приобщившихся к спиртным напиткам, состоявшим на учёте в инспекции по делам несовершеннолетних, растущих в условиях нарушенной и "алкогольной" микросреды. Многие дети из группы риска обладали часто невыраженной, стёртой органической церебральной недостаточностью. В развитии ранней алкоголизации и алкоголизма можно выделить 3 основных этапа:

1 этап – начала девиантного периода проявляется деформацией личности в направлении готовности к любым формам асоциального поведения и, частности, к ранней алкоголизации;
2 этап – развития ранней алкоголизации состоит в формировании алкогольного стиля жизни, для него характерно начало группового употребления спиртных напитков;
3 этап – становление раннего алкоголизма начинается с периода интенсивного симптомообразования на фоне регулярного потребления алкоголя.

Отмечается сокращение развития алкоголизма в молодом возрасте и малую величину необходимых для этого доз, тяжёлое течение заболевания, глубокий упадок интеллекта, ослабление нравственных чувств, чередование состояния сильного возбуждения с резкой подавленностью у юных алкоголиков и злокачественность течения заболевания. Одним из факторов злокачественности алкоголизма называется возраст знакомства с алкоголем.

Острое алкогольное отравление приводит к значительным изменениям деятельности сердечно-сосудистой системы; проявляющимся бледностью кожных покровов, акроцианозом, похолоданием конечностей и приглушенностью сердечных тонов. Характерным проявлением отравления является многократная рвота. Даже единичное потребление небольших доз спиртных напитков сопровождается у подростков выраженными проявлениями интоксикации, особенно нервной системы. Наиболее тяжёлые отравления наблюдаются у лиц с отягощённым анамнезом, на фоне органической церебральной недостаточностью или сопутствующей соматической патологии.

Подростки выделяют этанол из организма с той же скоростью, что и взрослые, тогда как дошкольники выделяют в два раза быстрее. Действие этанола на сознание прямо пропорционально его концентрации в крови. У маленьких детей повышен риск гипогликемии.

Клиническая картина выраженного опьянения подростка выглядит так: кратковременное возбуждение сменяется общим угнетением, оглушённостью, нарастающей сонливостью, общей вялостью, замедленной, бессвязной речью, потерей ориентации. У подростков отсутствуют характерные для алкоголизма взрослых алкогольные амнезии. Общей из особенностей подросткового алкоголизма является стремление выпивать не иначе как в группе сверстников.

Изначальная толерантность к алкоголю значительно варьирует у подростков. Подражательное стремление к употреблению обязательно опьяняющих доз алкоголя приводит к быстрому нарастанию толерантности и утрате защитного рвотного рефлекса. Если у взрослых толерантность растёт постоянно до самых высоких доз крепких напитков, то у подростков толерантность алкоголя каждый раз индивидуальна и зависит не столько от физического состояния на каждый момент, сколько от количества спиртного, имеющегося в группе.

Рвотный рефлекс держится довольно длительно, что связано не только с невысокой толерантностью, го и с физиологическими особенностями детского организма. В отличие от взрослых, у подростков влечение к алкоголю уже через полгода-год систематического пьянства носит стойкий, навязчивый характер вне опьянения, а с приёмом первой дозы приобретает характер компульсивности.

Абстинентный синдром сходен по симптоматике с состоянием постинтоксикации взрослого и сопровождается чувством разбитости, слабости, головной болью, головокружением, подташниванием, жаждой, сокращённым сном, при этом отмечается умеренная тахикардия. У молодых людей, страдающих алкоголизмом, рано обнаруживаются признаки энцефалопатии, причём в случаях злокачественного течения – вплоть до прогрессирующего фронтального синдрома, обусловленного строфическими процессами в лобной доле. Чем раньше начинается злоупотребление алкоголем, тем больше опасность возникновения органических и психических расстройств. Динамика симптомообразования раннего алкоголизма рассматривается в сравнении трёх групп:

1) группа риска без признаков алкоголизма;
2) с алкоголизмом 1 стадии;
3) с алкоголизмом 2 стадии.

При анализе величины толерантности у подростков без алкоголизма переносимость этанола примерно в два раза больше, чем у представителей групп с 1-2 стадиями больные с 2 стадией отличались от больных с 1 стадией только величиной максимальной суточной переносимости этанола. По показателям кратности увеличения толерантности у подростков без алкоголизма встречалось только двух-трёхкратное увеличение, и то время как у больных с 1 и 2 стадиями заболевания до 5-кратного, при этом по частоте различий между стадиями нет.

Защитный рвотный рефлекс у подростков всех групп проявлялся практически в одно время – вслед за началом эпизодического употребления алкоголя.

Появление "чувства дозы" происходило при начале частого употребления алкоголя. Причём подросткам без алкоголизма требовалось на это в два раза меньше, чем больным с 1-2 стадиями. Утрата ситуационного контроля происходила одновременно с утратой количественного контроля у тех больных, которые ранее успели его выработать, у подростков с 1 и 2 стадиями алкоголизма, но у больных с 2 стадией этот симптом отмечался позднее.

Психический комфорт в опьянении имели все больные алкоголизмом ко второму году алкоголизации. Физический комфорт в опьянении достоверно отличал 2 стадию алкоголизма. Следом за формированием психического и физического комфорта возникает осознание обсессивного влечения, а затем и компульсивного влечения. Больные со 2 стадией чаще обнаруживали обе разновидности влечения. Продолжительность абстинентного синдрома невелика и обнаруживается он в среднем через два года алкоголизации.

Хотя алкоголизация подростков носит групповой характер, однако эпизодические выпивки в одиночку всё же встречаются. Если у подростков без признаков алкоголизма они мотивированы любопытством, то больных алкоголизмом заставляет нарастающее влечение к спиртному. Таким образом, в диагностике раннего алкоголизма вполне продуктивной оказалась общепринятая в наркологии систематика заболеваний. Больные с 1 стадией заболевания достоверно отличаются от подростков группы риска частотой следующих признаков:

• они раньше знакомятся с алкоголем и поэтому имеют большой алкогольный стаж при равном среднем возрасте;
• имеют более высокие толерантность и кратность её увеличения;
• более злокачественные формы потребления;
• утраченные защитные механизмы и количественный контроль;
• обсессивное влечение и психический комфорт в интоксикации, более выраженный постинтоксикационный синдром и формирующийся абстинентный синдром, у них отмечается большая длительность опьянения;
• происходит большее повышение затрат на алкоголь и употребляются его заменители.

Больные со 2 стадией отличаются отягощением всех перечисленных характеристик, а также появлением ложных и истинных запоев, стойкими амнестическими формами опьянения, большей частотой выпивок в одиночку. В последние годы активно внедряется медико-социальная стратегия помощи подросткам, отягощённым наркологической проблематикой. Открываются отделения медико-социальной помощи населению.

С сокращениями, полный текст печатается по изданию:
Ткаченко Е.С. Ранний алкоголизм (беседа для медицинских работников)
// Профилактика наркологических заболеваний. – Омск: БУЗОО "Наркологический диспансер", 2009. – С. 63-66.

Женский алкоголизм: статистика, отличительные особенности, варианты развития и последствий

Рассматривая женский алкоголизм с клинической позиции, нельзя не отметить полярность научных воззрений на особенности развития, течения а, следовательно, прогноза данного заболевания. Наиболее распространённая точка зрения подтверждает, что алкоголизм у женщин формируется быстрее, течёт злокачественно, труднее поддаётся лечению. Другая точка зрения заключается в том, что алкоголизм у женщин протекает мягче, чем у мужчин из-за большего числа морально-этических императивов, сдерживающих алкоголизацию и соответственно лечится легче.

Наконец, есть мнение, что половые различия в тяжести алкоголизма невелики и эффективность лечения одинакова. Однако женский алкоголизм имеет специфику в силу биологических и социально-психологических различий полов, что признаётся большинством авторов. Наиболее общие различия у женщин и мужчин:

• женщины, как правило, употребляют менее крепкий алкоголь и в меньших дозах;
• позже начинают употреблять алкоголь;
• реже употребляют суррогаты;
• реже страдают алкогольными психозами, особенно их тяжёлыми формами;
• реже сочетают алкоголь с другими психоактивными веществами;
• реже имеют алкогольные амнезии;
• реже совершают преступления в состоянии опьянения;
• реже группируются в пьющие компании и чаще алкоголизируются в одиночестве;
• токсический эффект алкоголя на организм женщины более выражен;
• чаще скрывают факты алкоголизации или преуменьшают объёмы пьянства;
• у женщин чаще встречается наследственная отягощённость по алкоголизму;
• в патологическом влечении к алкоголю аффективный компонент преобладает над вегетативным, сенсорным, идеаторным и поведенческим;
• большая частота суицидальных попыток и депрессий.

Из всего многообразия различий напрашивается вывод о большей детерминированности женского алкоголизма социально-психологическими и индивидуально-биологическими аспектами существования. Статистические данные свидетельствуют, что 9 из 10 мужей бросают пьющих жен, в то время как в отношении пьющих мужей наблюдается прямо противоположная ситуация. Социальная изоляция и быстрый распад семейных отношений усиливают депрессивные состояния, чувство вины, плаксивость, рождают стремление оправдаться в собственных глазах и глазах окружающих, и отрицание болезни; формируют стремление связать своё пьянство с психическими травмами и жизненными неурядицами, преуменьшить последствия алкоголизации. Подобная морально-этическая сохранность может оцениваться окружающими как "патологическая лживость", "нравственная деградация". У женщин, как и мужчин, условно можно выделить следующие варианты развития алкоголизма.

Первый – алкоголизм развивается без каких-либо существенных нарушений в психике. Данный вариант развития отличается медленным формированием симптомов зависимости (более 6-8 лет), незначительным интеллектуальным снижением, этической сохранностью, сохранностью семейною и трудового статуса. Такие больные длительное время скрывают свои проблемы, склонны алкоголизироваться в одиночестве. Обращение за наркологической помощью воспринимается ими как постыдный и психотравмирующий факт, компрометирующий их и семью. Эти больные затем охотно вовлекаются в лечебный процесс. В отношении их эффективны методы индивидуальной, групповой, семейной психотерапии. В этой группе высока частота спонтанных и терапевтических ремиссий.

Второй вариант – алкоголизм сочетается со стёртыми аффективными расстройствами. У таких больных имеются аффективные нарушения в виде эмоциональной лабильности, импульсивности, тревожности, сенситивиости, застревающею аффекта, гипотимности, истероидных эмоциональных реакций. Алкоголизация, как правильно, гипертрофирует эти расстройства. Алкоголизм у них формируется в более короткие сроки – мене 5-6 лет. Патологическое влечение к алкоголю имеет аффективный заряд, зависимость самими больными связывается с нервным напряжением, эмоциональными срывами. Семейные конфликты на почве алкоголизации дополняются особенностями эмоциональных реакций. Такие больные быстрее снижаются социально и чаще теряют мужей. Эффективность лечения определяется не только объёмом психотерапевтической помощи, но и адекватностью медикаментозной терапии, семейной и социальной реабилитацией. Прогноз ремиссий тем благоприятнее, чем длительнее поддерживающая терапия и меньше степень аффективных расстройств.

Третий вариант развития – наиболее злокачественный. Алкоголизм сопровождается выраженными аффективными нарушениями и психопатическим радикалом с брутальными, импульсивными, истерическими чертами. Эти больные приобщаются к алкоголю в молодом возрасте до 25 лет. Клиническая картина формируется в короткие сроки – за 2-3 года. Патохарактерологические расстройства ускоряют процесс психосоциальной дезадаптации. Таким больным не удаётся создать семью, либо она быстро распадается, либо удерживаются отношения с пьющими мужьями. У них быстро формируются паразитические, иждивенческие установки, наблюдается выраженное морально-этическое снижение и алкогольная деградация.

Лечатся такие больные крайне формально, под административным нажимом или ультимативными требованиями родных. Качественная социальная реабилитация их в современных условиях крайне затруднена и прогноз в отношении ремиссии у них, как правило, неблагоприятный. В клинической практике развития алкоголизма имеют место смешанные, промежуточные варианты, но подавляющее большинство госпитальных больных представлено пациентами 2-3 группы, что создаст общее впечатление о большей тяжести течения алкоголизма у женщин.

Лечебно-реабилитационные задачи в отношении женщин не отличаются от таковых у мужчин, но проводятся с учётом указанной специфики. Этап преодоления анозогнозии (анозогнозия – отсутствие критической оценки больным своего дефекта либо заболевания, паралича, снижения зрения, слуха и т.д., впервые это явление было описано в 1914 году Жозефом Бабинским) сопряжён с сильным психотерапевтическим сопротивлением, что обусловлено аффективным зарядом в стремлении сохранить репутацию, оправдать алкоголизацию жизненными невзгодами. Алкоголизирующиеся женщины, как правило, страдают низким уровнем самоуважения, низкой оценкой личностных качеств, что порождает чувство социальной беспомощности, ущербности, безысходности, бессмысленности существования. Нарушение межличностных отношений выражается формированием чрезмерной зависимости от близких, либо тенденцией доминировать.

В отношениях с мужчинами сексуальный аспект начинает преобладать над духовным, эстетическим и другими в связи с утратой комплекса женственности. Нередко это проявляется внешним подчеркнутым отрицанием социально-семейных ценностей при глубокой внутренней экзистенциальной потребности в них, ориентацией на утилитарные ценности. Уровень общей психической дезадаптации у женщин, как правило, выше, чем у мужчин, так как они быстрее лишаются семейной и социальной поддержки, имеют более выраженные соматические последствия алкоголизации. Из всего перечисленного следует, что комплекс терапевтических воздействий должен быть направлен на решение следующих задач:

• преодоление анозогнозии;
• формирование адекватного отношения к себе;
• коррекция дезадаптивных межличностных отношений, прежде всего в семье;
• реконструкция морально-этических ценностей с переориентацией на семейно-альтруистические;
• нормализация психического, соматического статуса с формированием адекватного отношения к лекарственной терапии, поддерживающему лечению;
• формирование длительных психотерапевтических взаимодействий на основе стратегии партнёрства.

Эффективность психотерапевтической работы будет зависеть от резистентности больных, типа течения алкоголизма, особенностей социального и семейного функционирования. Сочетание этих факторов выражается в трёх формах анозогнозии.

Первая форма анозогнозии основывается на стремлении снизить психотравмирующее действие от признания факта болезненного пристрастия к алкоголю. Для объяснения болезненной трансформации в психике, привязанности к алкогольным компаниям, семейных конфликтов, социального снижения больные выстраивают псевдологические "концепции", отражающие их личность. Такая форма анозогнозии свойственна больным с первым и частично со вторым типом развития алкоголизма, когда употребление алкоголя не смягчает аффективное напряжение. Эта форма анозогнозии успешно преодолевается традиционным набором психотерапевтических методик. Безуспешные попытки умеренного употребления алкоголя приводят таких больных к осознанию, что их организм и алкоголь несовместимы.

Вторая форма анозогнозии, внешне похожая на первую, отличается тем, что в её структуру добавляется дисгармоничность системы интра- и межперсональных отношений, сочетающаяся с эмоциональными нарушениями. У таких больных алкоголь выступает как потребность для сглаживания этой дисгармоничности. Содержанием дисгармоничности является неадекватная оценка различных качеств своей личности (эмоциональных, волевых, интеллектуальных и др.), безосновательная неудовлетворенность собой, постоянное чувство дискомфорта, безосновательная конфронтация с окружающими, низкая адаптивность к изменениям психологических факторов среды. Мотив употребления алкоголя часто не осознаётся больными, что определяет их психотерапевтическое сопротивление. Данная форма анозогнозии свойственна больным второй и частично третьей группы. Для преодоления анозогнозии, в этом случае, психотерапия направляется на разрешение личностных проблем и коррекцию дисгармонии отношений.

Третья форма анозогнозии имеет все особенности второй, но алкоголизация при этом становится формой асоциального поведения, образом жизни. Преодоление анозогнозии сопряжено при этом с коррекцией девиантной формы поведения, что в психотерапевтическом плане малоэффективно.

Одним из самых тяжёлых следствий алкоголизации женщин является распад внутрисемейных отношений, что определяется стабилизирующей функцией женщины в семье. Мужья, остающиеся с пьющими женами, часто обнаруживают признаки материальной, психологической, сексуальной или другой зависимости, общие алкогольные интересы. Реже мужья сохраняют семью из чувства ответственности перед детьми, из-за нежелания бросить женщину в критической ситуации. Психотравматизация мужей часто является причиной их отказа вовлекаться в семейную психотерапию, участвовать в обсуждении семейных проблем, рождают у них потворствующее отношение к алкоголизации, либо эгоистическое отношение со стремлением доминировать.

Гораздо тяжелее алкоголизм женщины сказывается на психике детей, так как дети имеют более глубокую эмоциональную связь с матерью, чем с отцом. Это проявляется девиантными формами поведения, задержкой психическою развития, невротическими расстройствами, многообразием психосоматических нарушений. В подростковом возрасте у этих детей наблюдается раннее приобщение к алкоголю, наркотиками к другим психоактивным веществам.

К наиболее тяжёлым медицинским последствиям женской алкоголизации относится алкогольный синдром плода, подробно описанный в 1973 году. При данном синдроме проявляются различные морфологические дефекты, являющиеся следствием употребления алкоголя матерью во время беременности.

Чаще в клинической практике встречаются варианты без выраженных проявлений в виде инфантилизма, низкой обучаемости, снижения иммунитета, энуреза, логоневроза, гинеркинезов, эписиндрома, неврогенной рвоты, фобий, агрессивности, ядерных форм психопатии и других проявлений малой мозговой недостаточности. С древних времён известно, что пьющие женщины рожают ущербное потомство, и ущербность эта передается последующим поколениям ("деды пропили печень внуков" – так говорят во Франции). Л. Морель (1809-1873) полагал, что под влиянием алкоголя возникает и углубляется вырождение из поколения в поколение:

• первое поколение – нравственная искажённость, злоупотребление алкоголем;
• второе – пьянство, приступы бешенства, "размягчение мозга" (слабоумие в среднем возрасте различной этиологии);
• третье поколение – меланхолия, ипохондрия, самоубийства, убийства;
• четвёртое – идиотия, бесплодие, пресечение рода.

Данные утверждения справедливы и за границами психиатрии. Классическим примером считается генеалогические исследования К. Де Риккера (1901) потомства пьяницы и проститутки Ады Липиинут (1741 г.р.), насчитывавшего 834 чел. Оно состояло из 168 поджигателей, 181 проститутки, 95 нищих, 76 бродяг, 64 убийц, 140 воров, 105 мошенников.

Из приведённых фактов очевиден вывод, что будущее неблагополучие потомства, безусловно, определяется психическим нездоровьем. Связано это как с токсическим действием алкоголя, так и с психотравмирующей обстановкой в семье. Определить общий социальный и биологический ущерб от пьянства в целом практически невозможно в связи с разветвлёнными цепными реакциями, различными по качеству и содержанию. Социальные и медицинские потери описываются далеко не полно, а дополняются существенными нравственными и экономическими издержками, следующими за пьянством. Ухудшение показателей рождаемости, детской и младенческой смертности, рост безнадзорности, детской преступности и социального сиротства не в последнюю очередь связан с алкоголизацией женского населения.

С сокращениями, полный текст печатается по изданию:
Гладков И.А. Женский алкоголизм (лекция для врачей)
// Профилактика наркологических заболеваний. – Омск: БУЗОО "Наркологический диспансер", 2009. – С. 72-78.

Где лежит грань между бытовым пьянством и алкоголизмом? И действительно ли есть заметные в этом различия?

То, что хронический алкоголизм – это болезнь и её надо лечить, знают все, но не каждый способен выявить симптомы болезни у себя. "Ну, какой же я алкоголик – я не каждый день пью!" – заявляют одни. "Я пью почти ежедневно, но понемногу, чтобы расслабиться, снять усталость!" – говорят другие. Поэтому повышение частоты употребления и увеличение доза алкоголя не являются обязательными признаками алкоголизма.

Основным симптомом, свидетельствующем о переходе злоупотребления алкоголем в алкоголизм, является болезненное влечение к алкоголю. Но его наличие может выявить либо больной алкоголизмом со стажем, либо врач нарколог. В начальных стадиях алкоголизма сам больной влечения к алкоголю не замечает. Чаще всего оно проявляется так называемым "вторичным влечением", когда выраженное влечение возникает после употребления небольшой дозы алкоголя. В этом случае желание усиливается от рюмки к рюмке и пьющий, как правило, допивается до стадии алкогольного "наркоза".

Наиболее важным симптомом алкоголизма можно назвать социальные и личностные нарушения. Речь идёт о появлении проблем, связанных с пьянством. Причём проблемы связаны с негативным изменением условий существования больного. Ранее всего возникают проблемы в семье: ссоры, размолвки, скандалы, оскорбления и даже драки. Затем, или вместе с семейными проблемами, возникают проблемы на работе: сначала появление на работе "с запашком", опоздания, прогулы, выпивки на рабочем месте и, наконец, увольнение по статье.

Появляются проблемы со здоровьем: появляется раздражительность, ревнивость, нарушается память, резко ухудшается сон. Всё это сопровождается снижением интереса к семье, к воспитанию детей, к работе. Человека в основном начинают волновать только события, связанные с возможностью выпивки: праздники, собутыльники, застолье. И хотя окружающие видят эти изменения, сам больной всё старается "обелить", обвинить родных и окружающих в "предвзятости", а если и соглашается, то оттянуть обращение к врачу до последнего.

Анонимные наркологические кабинеты помогут каждому, обратившемуся с данной проблемой. Сначала вам помогут разобраться в самом себе, а затем помогут решить проблему быстро и эффективно. Анонимность гарантируется.

С сокращениями, полный текст печатается по изданию:
Лагунов А.В. Бытовое пьянство или алкоголизм (газетная статья)
// Профилактика наркологических заболеваний. – Омск: БУЗОО "Наркологический диспансер", 2009. – С. 59-60.

Омские наркологи рассказывают – что такое острая алкогольная интоксикация: параметры промилле, степень, признаки

Вначале алкоголь концентрируется в мышечной ткани и печени, затем в центральной нервной системе. Фармакологическое действие алкоголя вначале проявляется через симпатическую и парасимпатическую системы, затем через подкорковые центры и, наконец, через кору головного мозга.

Степень проявления первых признаков алкогольного опьянения зависит от объёма и качества принятой пищи, от дозы алкоголя, от состояния организма. Считается, что женщины в возрасте 20-30 лет имеют изначально более высокую толерантность к алкоголю.

Алкоголь в организме расщепляется ферментом алкогольдегидрогеназа, уровень содержания которого может влиять на выраженность и длительность опьянения. У северных народностей (ханты, чукчи, ненцы, эскимосы и др.) отмечается врождённый крайне низкий уровень алкогольдегидрогеназы, что привело к быстрой алкоголизации. Различают 3 степени тяжести простого алкогольного опьянения, при дальнейшем утяжелении состояния развивается алкогольная кома:

• лёгкая степень алкогольного опьянения;
• средняя степень алкогольного опьянения;
• тяжёлая степень алкогольного опьянения.

Лёгкая степень

Содержание алкоголя в крови соответствует от 0,5 до 2 промилле.

Психический компонент: Эмоционально напоминает гипоманиакальное состояние. Отмечается наличие благодушной эйфории. Ослабевает внутреннее торможение морально-этических запретов. Ассоциативность поверхностная, речь ускорена. Снижается бдительность, предусмотрительность, что ведёт к проступкам. Критика к своему поведению снижена. Движения и реакции ускоряются. Увеличивается время восприятия, нарушается адаптация в темноте, в сумерках. Изменяется ориентировка в пространстве – нарушается координация движений. Это может приводить к повышенной травматизации.

Соматический компонент: Отмечается лёгкая тахикардия, умеренные колебания артериального давления, увеличение диуреза.

Средняя степень

Содержание алкоголя в крови соответствует от 2 до 3 промилле.

Психический компонент: Эйфория более выражена, но исчезает чувство веселья. Появляется беспечность, развязность, беззаботность, стремление к утрированной общительности ("Ты меня уважаешь?.."), стремление выделиться по принципу "пьяному – море по колено; что у трезвого на уме...". Возникает заострение личностных черт, которые в трезвом виде скрыты. Характерны циничность, бестактность, асоциальные поступки. Происходит актуализация старых обид. Растормаживается сексуальное влечение, появляется склонность к импульсивным поступкам. Далее возбуждение сменяется торможением, появляется сонливость. Сон в средней степени алкогольного опьянения рассматривается, как нарушенное сознание по типу оглушения. Отмечается гиперрефлексия и снижение болевой и температурной чувствительности. Нарушается речь (дизартрия), координация – нарушение походки, шаткость, разбрасывание ног при ходьбе.

Соматический компонент: Отмечается гиперемия лица, слизистых глаз, слюнотечение, тахикардия, повышение артериального давления, возможна рвота. Длительность в среднем – 12-14 часов. При выходе из опьянения – постинтоксикационный синдром (рудиментарный абстинентный) – 2-3 дня.

Тяжёлая степень

Развивается при содержании алкоголя в крови от 3 до 5 промилле. На первый план выходят неврологические и соматические расстройства.

Неврологический компонент: Отмечается выраженное нарушение координации – спотыкание, падение. Выражение лица безразличное (наркотический ступор). Нарастает тошнота и рвота. Резко снижена острота зрения. Нарастает оглушение, нарушается ориентировка. Постепенно утрачивается интерес к окружающему. Возможно, недержание мочи, стула. Рефлексы резко угнетены, нарушения дыхания. Исчезает реакция зрачков на свет.

Соматический компонент: Отмечается выраженная тахикардия, повышенное, а затем сниженное артериальное давление, цианоз лица и слизистых, падает температура тела.

Кома

Возникает при содержании алкоголя в крови свыше 5 промилле.

Неврологический компонент: Отмечаются маятникообразные движения глазных яблок, сухожильные рефлексы отсутствуют. Появляются патологические рефлексы, развивается менингеальный синдром (Кернига), атония мышц.

Соматический компонент: Пульс слабый, нитевидный. Падение аретриального давления. Лицо бледное, цианоз. Дыхание частое, поверхностное, патологические формы дыхания, в дальнейшем развивается брадипноэ (патологическое урежение дыхания). Частая рвота, возможна аспирация (проникновение в дыхательные пути при вдохе различных инородных тел). При оказании медицинской по мощи сознание проясняется через 14-20 часов. Если кома длится более суток – прогноз неблагоприятный.

С сокращениями, полный текст печатается по изданию:
Дроздова В.А. Острая алкогольная интоксикация (лекция для медицинских работников)
// Профилактика наркологических заболеваний. – Омск: БУЗОО "Наркологический диспансер", 2009. – С. 60-63.

Здоровым может называться человек, который обладает гармоничным развитием и хорошо приспособлен к окружающей его физической и социальной среде. К сожалению, в настоящее время, всё больше молодых людей начинают злоупотреблять спиртными напитками и таким образом, разрушают своё физическое и психическое здоровье. К тому есть несколько причин. Мы рассмотрим лишь некоторые из них. Одной из первых причин является употребление алкоголя родителями, – имеется в виду влияние алкоголя на потомство. "Пьют родители – страдают дети". Об отрицательном влиянии алкоголя на потомство известно ещё со времён далёкой древности. На всех этапах формирования организма контакт с алкогольным ядом опасен и может в дальнейшем проявиться нарушениями физического и психического здоровья. Риск развития тяжёлых нарушений здоровья тем выше, чем более продолжительно и интенсивно воздействие алкоголя.

Действие алкоголя в период внутриутробного развития плода приводит в первую очередь к недоразвитию плода, рождению ослабленных детей, высокой детской смертности, рождению детей с врождённым недоразвитием отдельных органов, с уродствами.

Алкоголь, принимаемый матерью в период грудного вскармливания ребёнка, вызывает у него расстройства нервной системы, нарушения в психической сфере, различные заболевания органов пищеварения, печени, почек, сердечно-сосудистой системы, лёгких, тормозит умственное развитие. В этот же период алкоголь может попасть в организм ребёнка с грудным молоком, если мать в это время употребляет любые спиртные напитки.

Врачами-педиатрами описано множество случаев алкогольного отравления младенцев через грудное молоко. Дети, матери которых употребляли спиртные напитки в период вскармливания, были очень беспокойны, нередко у них развивались судорожные явления и даже эпилептические припадки. Особенно слабой нервной системой отличались дети, рождённые от матерей, употреблявших алкоголь ещё во время беременности.

Кроме всего вышесказанного, решающее значение в возникновении хронического алкоголизма имеют традиции, обычаи, индивидуальное отношение каждого человека к употреблению алкоголя. Основу воспитания дети получают в семье. Семья формирует личность будущего человека. Здесь мы рассмотрим не менее важный фактор начала употребления подростка алкоголя – нарушение взаимоотношений в семье, а именно:

• алкоголизм одного или обоих родителей;
• постоянные конфликты между родителями;
• жестокое обращение с подростком;
• семейный крах (развод, потеря одного или обоих родителей и т.д.);
• неполная семья.

Моральный и материальный ущерб, который наносится семье пьющим отцом, непоправим. Ведь в этом случае значительные материальные средства расходуются на спиртное. Ухудшается питание семьи, что тяжело складывается на физическом развитии и росте детей. Из-за ссор, скандалов, пьяных сборищ дети часто недосыпают, спят тревожно. Успеваемость учащихся резко падает. Постоянный пример алкоголика отца, находящегося перед глазами ребёнка, – грубого, несдержанного, часто неработающего, – пагубно сказывается на формировании личности будущего человека. Дети часто стыдятся таких отцов, скрывают от сверстников, что отец пьёт и дебоширит в доме, для них это настоящее горе, и каждый ребёнок остро реагирует на него.

Ещё тяжелее складываются отношения, когда в семье пьёт мать. Пьющая мать очень быстро теряет свои материнские качества, перестаёт заботиться о доме, детях, опускается. К сожалению, в последнее время злоупотребление спиртным перестаёт быть "привилегией" мужчин. Алкоголизм у женщин протекает более злокачественно, чем у мужчин. Дети в семьях таких женщин видят пример глубокого морального падения матери. Особенно страшным такой пример может стать для подрастающей дочери.

Исследователи, изучавшие причины женского алкоголизма, указывают, что на первом месте стоит психическая травматизация, связанная с неблагополучием в личной и семейной жизни. Отсутствие взаимопонимания, половая неудовлетворённость, чувство одиночества, в некоторых случаях совместные выпивки – вот важные предпосылки для начала алкогольного пути женщины. Из наблюдений учёных-медиков известно, что женщины-алкоголики употребляют значительно больше алкоголя, чем мужчины, и хронический алкоголизм развивается у них значительно быстрее.

Постоянный страх перед пьяным отцом, скандалами, драками в доме, страх за мать, детей в таких семьях делает робкими, неуверенными в себе. Часто дети в семьях алкоголиков вырастают злобными, мстительными, лживыми и лицемерными. В семейных драках и скандалах их незаслуженно обижают, и они, стараясь защитить себя, со временем ожесточаются и действуют теми же методами. В таких семьях дети нередко получают тяжёлые травмы.

Дефект раннего воспитания, недостаточное интеллектуальное развитие наблюдаются, как правило, у детей из неблагополучных семей, особенно из семей, где родители злоупотребляют алкоголем. Недостатки воспитания детей в семье алкоголиков обусловливаются характерными для таких родителей изменениями личности, которые резко ограничивают круг интересов семьи. К вопросам воспитания своих детей такие родители безразличны.

Пьянство в семье является дурным и заразительным примером для детей и подростков. Одним из серьёзных последствий пьянства в семье является раннее привыкание детей к алкоголю, способствующее развитию у них в последующие годы хронического алкоголизма. Риска заболеть у них выше, чем у тех, чьи родители не злоупотребляют спиртными напитками. Дети из таких семей затрудняются в принятии любых решений, в дальнейшем у них возникают трудности в интимных отношениях. Самое главное – все они стремятся плыть по течению, подстраиваться под окружающих. Большинство из них нуждаются в поддержке, одобрении, успокоении. Таким образом, дети пьющих родителей составляют генетическую группу риска по заболеваемости алкоголизмом и наркоманией.

Ребёнок, чтобы выжить в алкогольной семье, неизбежно усваивает дезадаптивные формы поведения. В семьях с алкогольной зависимостью, по мнению специалистов, вырабатываются три основных правила или стратегии, которые передаются от взрослых к детям и становятся их жизненным кредо: "не говори, не доверяй, не чувствуй".

Дети боятся "высовываться" и просить о помощи из-за клейма, связанного с пьянством или другими наркотическими проблемами, а также из-за того, что они не хотят быть предателями в своей семье. Даже дома они не могут говорить об истинном положении вещей. Кроме того, они становятся недоверчивыми из-за несдерживаемых родителями обещаний, непостоянства, вербального, физического и даже сексуального насилия, объектом которого они нередко являются.

Третье правило – "не чувствуй!" – естественным образом вытекает из первых двух. То, что происходит с ними, может быть больно, грязно, стыдно и безнадежно. Они вынуждены учиться прятать или игнорировать свои чувства. Дети уже в раннем школьном возрасте прекрасно умеют отстраняться от своих чувств и мыслей по поводу происходящего в семье, убеждая себя и окружающих в том, что всё благополучно.

Подросток не только глубоко переживает трагедию, обусловленную пьянством родителей, но часто и сам пытается найти в алкоголе ключ к решению семейных проблем. Вследствие этого довольно быстро и остро протекает процесс разрушения, деградации его личности, который по своему проявлению сходен с нарушениями психического здоровья (в частности, с некоторыми формами проявления шизофрении).

Вышеуказанные характерологические изменения личности ребёнка и подростка появляются не сразу, а формируются постепенно, под влиянием жизненного уклада алкогольной семьи и особенностей поведения пьющих взрослых. Волей-неволей он оказывается втянутым в решение семейных проблем и вместе с взрослыми несёт груз ответственности за то, что происходит в доме. Всё это не может не отразиться на особенностях его мировосприятия, чувств и поведения. Учёными, занимающимися проблемами детей из алкогольных семей, выделен ряд семейных условий, которые больше всего влияют на становление личности. Остановимся на десяти их описании более подробно.

1. Этот ужасный секрет семьи. В алкогольной семье родители пытаются скрыть от детей всё плохое, что связано с пьянством, хотя это сделать трудно. Сокрытие семейных проблем становится образом жизни. Секрет семьи со временем раскрывается, но дети уже привыкли жить в мире мнимого благополучия и не видят правды, потому что их никто не учил быть открытым по отношению к своим проблемам и чувствам.

2. Жизнь в укрытии. По мере взросления дети начинают понимать, что люди осуждают пьянство, и особенно пьющих родителей. Поэтому всеми силами они стремятся скрыть позор своей семьи от соседей и сверстников, не могут обсуждать интересующие их вопросы с друзьями и учителями из-за боязни, что те посоветуют им обратиться за разъяснением к родителям, и таким образом страшная семейная тайна станет известна многим. Привычка к сокрытию обусловливает необходимость игнорировать реальность.

Подозрительность и злобность не позволяют членам семьи открыто проявлять свои положительные переживания, поэтому в семьях такого рода не практикуются эмоциональные тёплые объятия, нет взаимной поддержки и любви. Чем больше секретности, тем больше запутанности, конфликтов и ссор, отчуждённости членов семьи, психологической изоляции и одиночества. Ребёнок, вынужденный жить в таком окружении, не находит этому объяснения и не чувствует себя защищённым в родительском доме.

Ребёнку с раннего детства приходится наблюдать несоответствие между тем, что происходит в доме, и тем, что говорят ему взрослые. Подобное противоречие порождает недоверие ко всему, что его окружает, и к самому себе. Желание навести порядок, сделать так, чтобы в семье появился комфорт, а вместе с ним – чувство надёжности и безопасности, не получает своего реального воплощения. Ребёнок чувствует своё бессилие и, не видя выхода из создавшейся ситуации, испытывает страх, тревогу, предчувствует опасность и впадает в состояние фрустрации.

3. Борьба, конфликты, ссоры. В алкогольных семьях родители часто выясняют свои отношения в присутствии детей, не стесняясь в выражениях и действиях. Словесные ссоры и сопровождающая их физическая агрессия оказывают на ребёнка психотравмирующее воздействие. Постоянно наблюдаемые ссоры, пререкания, жалобы взрослых друг на друга приводят к тому, что дети усваивают подобный стиль взаимоотношений между людьми (особенно это касается мальчиков).

4. Страхи, тревожные предчувствия. Поведение пьющих отличается непредсказуемостью. Часто под влиянием алкоголя активизируются низменные чувства человека, родители используют угрозы для демонстрации своей силы. Всё это делает атмосферу в семье тревожной и тягостной. Поэтому дети живут в постоянном страхе и ожидании неприятностей, связанных с поведением пьяного родителя. Они опасаются, что по возвращении домой их встретит разбушевавшийся отец, и по этой причине часто предпочитают проводить время вне дома. Побеги детей из дома есть не что иное, как защитное поведение, порождаемое постоянно переживаемым страхом, осознанная реакция протеста в ответ на грубые действия пьяного отца. Вне дома дети пытаются уберечь себя от кошмара, который там происходит.

Какими бы ни были отношения детей с родителями, родители на должны выгонять ребёнка из дома. Пьющий отец нередко приводит домой собутыльников и вместе с ними бранится и хулиганит. Когда жена протестует против их прихода, муж выгоняет её с ребёнком из дома. Ни плач, ни мольба, ни уговоры не останавливают его. Это повторяется неоднократно; ребёнок живёт в постоянном страхе, что отец возвратится домой пьяным и ситуация возобновится, поэтому ребёнок и убегает. Так появляется не покидающий детскую душу страх за будущее, который с годами не проходит, а всё больше усиливается, вынуждая ребёнка жить под гнётом плохих предчувствий, в постоянном ожидании жизненных катастроф.

5. Разочарования. В алкогольной семье взрослые обычно не выполняют своих обещаний. Первоначально дети реагируют на это очень болезненно, безответственность родителей их угнетает. Но приученные скрывать свои чувства даже от самых близких людей, они никогда не рассказывают о своих переживаниях, просто перестают ждать обещанного. В душе дети считают, что родители совершили предательство, поэтому перестают доверять всем, кто их окружает. Детские разочарования по поводу невыполненных обещаний приводят к тому, что выходцы из алкогольных семей даже взрослыми продолжают предчувствовать разочарования и никому ни в чем не доверяют, зачастую оставаясь социально незрелыми, инфантильными.

6. Слишком быстрое взросление. Дети в алкогольной семье быстро взрослеют по сравнению с детьми из благополучных семей. Старшие дети вынуждены брать на себя родительские функции по решению материально-бытовых проблем и оказанию поддержки младшим братьям и сестрам, они вынуждены заботиться о пьющих родителях и прикрывать дезорганизацию семейной жизни. Иногда жизнь окружающих людей становится рядом с таким ребенком невыносимой. Взросление детей из алкогольных семей бывает вынужденным и они не умеют делиться своими переживаниями. Дети вырастают и начинают мстить за своё поруганное детство, коверкая жизнь другим – эстафета ненависти и жестокости продолжается. Жестокость родителей порождает жестокость детей. Такие люди живут с чувством, что их обокрали, и незаслуженно проецируют своё недовольство на тех, кто рядом с ними.

7. Оскорбления и унижения. А также включая явное и скрытое сексуальное насилие. Пьющие родители утрачивают внутренний контроль над своим поведением. Они могут проявлять физическое насилие по отношению к детям, не чувствуя и не соизмеряя свою силу, невольно травмировать ребенка или даже нанести ему увечье. Довольно распространены в алкогольных семьях формы наказания, унижающие человеческое достоинство: лишение ребенка пищи, одежды, запирание на долгое время в непроветриваемом помещении (например, в туалете или ванной комнате), публичная порка.

Многие дети, особенно девочки, подвергаются сексуальным оскорблениям со стороны пьющего отца. Явная и скрытая сексуальная агрессия к детям – довольно частое явление в семьях с больным алкоголизмом. Даже став взрослым, такой человек продолжает переживать вину, стыд, ненависть, отчаяние, играть роль жертвы во всех жизненных ситуациях, бывает пассивным, часто впадает в депрессию.

8. Заброшенный ребёнок. Даже если в семье только один родитель пьющий, второй, становясь созависимым, всю свою энергию направляет на решение проблем больного алкоголизмом, а дети остаются предоставленными сами себе. Часто в алкогольных семьях детям не обеспечен даже элементарный уход, что представляет угрозу их физическому и психическому здоровью. Результат родительского игнорирования очень скоро начинает проявляться в неумении детей понимать состояние другого человека, сочувствовать и переживать ему. Они не усваивают элементарных родительских обязанностей, что затрудняет их адаптацию в будущей собственной семье.

9. Пониженная самооценка, недостаток самоуважения. Отсутствие заботы и внимания со стороны родителей способствуют формированию пониженной самооценки. Прежде чем ребёнок утвердится в своей самооценке, необходимо, чтобы первоначально это заметили и отметили значимые для него люди. Таковыми для него в первую очередь являются родители. Поэтому он оценивает себя так, как оценивают его они, переживает чувство вины, стыда за семью.

10. Жизнь в мире фантазий. Реальная действительность, с которой соприкасаются дети алкогольно-зависимых родителей, доставляет им массу неприятных переживаний, от которых они пытаются уйти в мир фантазий. Чаше всего фантазии связаны с ситуациями типа "Что, если бы мой отец (моя мать) всегда были трезвые...". Но довольно часто фантазии содержат мысль о смерти родителей как возможном варианте избавления от всех бед, связанных с их пьянством. В результате подобного фантазирования у детей могут складываться искажённые представления об окружающем мире и своём месте в нём.

Фантазирование детей не является чем-то необычным или патологическим, это присуще всем детям. Но довольно часто фантазии вытесняют реальность, заменяют ребёнку действительность. Тогда способность быть хозяином своей судьбы не возрастает, а уменьшается, ребёнок приучается плыть по течению. Таким образом, алкоголизация родителей приводит не только к душевной травматизации ребёнка, но и негативно сказывается на формировании его личности.

С сокращениями, полный текст печатается по изданию:
Александров С.А. Дети и алкоголь (лекция для населения)
// Профилактика наркологических заболеваний. – Омск: БУЗОО "Наркологический диспансер", 2009. – С. 49-59.

Спектр социальных, психологических, экономических, медицинских проблем, связанных с увеличением масштабов алкоголизации населения, очень многообразен. Взять, хотя бы, неблагоприятное влияние злоупотребления алкоголем работающим населением на профессиональную и хозяйственную деятельность. Острая алкогольная интоксикация приводит к снижению этой деятельности, в особенности в профессиях, требующих концентрации внимания, способности к быстрому реагированию, высокой остроты зрения, тонкой моторики, большой тщательности и ответственности в выполнении задания. Зависимость от алкоголя препятствует профессиональному росту.

При хроническом алкоголизме работоспособность снижается из-за алкогольного поражения мозга. При этом замедляется психомоторика, ухудшается способность к осмыслению и концентрации внимания, не считая утраты инициативы и активности. Характерологические изменения, сужение круга интересов приводят к тому, что больные с зависимостью от алкоголя уклоняются от профессиональной деятельности. Профессиональное снижение особенно заметно у квалифицированных работников. Безработица среди больных алкоголизмом встречается часто, особенно среди тех, кто живёт без семьи.

Злоупотребление алкоголем приводит к учащению несчастных случаев на производстве. Например, больные алкоголизмом намного чаще подвергаются несчастным случаям, чем здоровые люди. Известно, что больные с зависимостью от алкоголя из-за сопутствующих заболеваний не выходят на работу, что нарушает ритм производства и снижает производительность труда.

Экономическая стоимость алкоголизма огромна. Она складывается из потерь рабочего времени, затрат на медицинскую помощь; в первую очередь в связи с соматическими осложнениями алкоголизма, на ликвидацию последствий дорожных катастроф, пожаров, на борьбу с преступностью, социальное обеспечение. В итоге получается, что алкоголизм "съедает" миллиардные суммы.

Заболевание алкоголизмом имеет большое влияние на демографическую ситуацию в России. Существует связь между злоупотреблением алкоголем и ожидаемой средней продолжительностью жизни. Разрыв в ожидаемой продолжительности жизни между мужчинами и женщинами достиг 14 лет. Самый высокий прирост потерь от смертности отмечается среди мужчин трудоспособного возраста. Показатель смертности от случайных отравлений алкоголем вырос за последние 5 лет в 3 раза.

Повышение смертности среди больных алкоголизмом по сравнению с таковой в общей популяции связано с рядом причин. Среди них заболевания, вызванные хронической алкогольной интоксикацией. Это алкогольный цирроз печени, онкологические заболевания желудка и верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые наблюдаются у больных алкоголизмом в 12 раз чаще, чем в общем населении, инсульты. Алкоголь – фактор риска смерти, особенно насильственной, когда вероятность умереть для пьяных повышается в 10,4 раза по сравнению с трезвыми. Для интенсивно пьющих риск погибнуть в результате падений повышается в 16 раз, от ожогов или при пожаре – в 10 раз.

В России при очень высоком подушевом потреблении алкоголя 14,5 л 100%-ого этилового спирта на человека в год выросла смертность людей с циррозом печени, панкреатитом, отравлениями алкоголем и несчастных случаев. Особо следует выделить суициды. По обобщенным данным, они являются причиной смерти среди больных алкоголизмом в 4,5 раз чаще, чем во всем населении в целом. Для женщин, больных алкоголизмом, эти показатели еще выше. Больные алкоголизмом женщины чаще, чем мужчины, умирают от несчастных случаев, суицидов, болезней сердечно-сосудистой системы, новообразований и в острой алкогольной интоксикации.

Каждый в жизни делает свой выбор: быть трезвенником, умеренно употреблять алкоголь или перейти грань разумного и стать алкоголиком, человеком без души, без семьи, без счастья. Наркологи призывают сделать разумный выбор, сохранить здоровье на долгие годы и быть хозяином своей жизни. А если так случилось, что эта беда настигла и вас – не бойтесь начать лечение и обратитесь за помощью к наркологам и психотерапевтам.

С сокращениями, полный текст печатается по изданию:
Чащина Л.П. Социальные последствия алкоголизма (статья в газету)
// Профилактика наркологических заболеваний. – Омск: БУЗОО "Наркологический диспансер", 2009. – С.78-79.

Как известно, в детском и подростковом возрасте поведение в значительной мере определяется характерными для этого периода жизни реакциями: имитации, эмансипации, группирования со сверстниками, увлечения и формирующегося сексуального влечения. В качестве факторов, способствующих ранней алкоголизации, нас в большей мере могут интересовать первые три. Реакция имитации – естественная реакция детского и подросткового возраста, и во все времена именно эта реакция способствовала приобщению детей и подростков к алкогольным традициям. В последнее же время стало больше факторов, способствующих проявлению реакции имитации.

Перечислим лишь некоторые из них: к употреблению алкогольных напитков вообще и к пьянству в частности общество стало относиться более лояльно, спиртные напитки, в том числе и суррогатные, доступны в любое время суток, самогоноварение процветает при абсолютной пассивности правоохранительных органов. Усилению действия реакции имитации способствует реклама, подчас очень привлекательная.

Ведущим социопсихологическим фактором в развитии аддиктивного поведения является реакция группирования со сверстниками. В последнее время этот фактор стал приобретать ещё большее значение с ростом безнадзорности, что значительно осложняет наркологическую ситуацию. В алкоголизацию, а также употребление летучих растворителей всё более вовлекаются дети из социально неблагополучных семей, контроль за которыми ослаблен. Такие дети часто бродяжничают, не посещают школу, группируются с себе подобными и приобщают друг друга к употреблению доступных опьяняющих веществ. Таким образом, важным предрасполагающим фактором развития ранней алкоголизации является нарушение взаимоотношений в семье.

Неполная семья в специальной литературе часто упоминается как обстоятельство, способствующее как делинквентности, так и аддиктивному поведению. Дело, конечно, не просто в неполной семье, а в том, что в ней труднее осуществить правильное воспитание. Не меньшее, а может быть и большее значение имеют семьи деформированные, или распадающиеся, что часто приводит к противоречивому воспитанию или к недостаточному вниманию к ребёнку. В таких случаях толчком к аддиктивному поведению может служить эмоциональное отвержение со стороны родителей. Ребёнку в такой семье не хватает эмоционального тепла, искренней любви, понимания, сопереживания. Алкоголизация становится одной из форм психологической защиты.

Наиболее важным семейным фактором считаются асоциальные семьи с пьянством, криминалами родителей и жестоким отношением друг к другу внутри семьи. Именно с такими семьями связаны безнадзорность и жестокое отношение к детям. Именно дети и подростки из таких семей становятся "уличными", группируются между собой, а опьяняющие вещества служат главным способом развлечения в подобных группах. В силу действия алкогольных традиций и реакции имитации, характерной для детского возраста, чаще всего таким веществом становится алкоголь.

Особенности алкогольных обычаев семьи во многом определяются её социальным статусом, образованием и культурным уровнем родителей. Они обуславливают пути и возраст приобщения детей к потреблению спиртных напитков, их взгляды и установки в отношении алкоголизации, её характер. Так осуществляется "наследование" алкогольных обычаев одного поколения другим.

Алкогольные обычаи микросоциальной среды во многом определяют алкогольные установки детей, их оценку пьянства окружающих, отношение к возможности собственной алкоголизации и её динамику. Они являются первым и наиболее важным звеном в развитии алкоголизации у подростков, изначально формируя уровень "социальной толерантности" к пьянству.

В отношении несовершеннолетних, прежде всего, подтверждается неблагоприятное значение неустойчивого типа акцентуации характера и психопатии. Представители этого типа неспособны к систематическому труду, к действиям, требующим настойчивости и упорства. Для неустойчивых подростков учёба и труд становятся непосильными нагрузками, и только в безделье они чувствуют относительный комфорт. Они постоянно нуждаются в стимуляции со стороны, в частности в притоке развлекающей информации. Однако поступающая информация должна быть простой и лёгкой, не требующей интеллектуального напряжения.

Гедонистическая установка – неотъемлемая черта их характера. Социально приемлемые способы развлечений скоро наскучивают, возникает тяготение к новым, более острым переживаниям. Подходящую "духовную пищу" лучше всего поставляет уличная компания сверстников, и ней же происходит знакомство с алкоголем, и продолжается алкоголизация.

Вслед за неустойчивым типом психопатии и акцентуации характера в отношении риска развития аддиктивного поведения и, в частности, алкоголизации следуют эпилептоидный, гипертимный и истероидный типы. Но этот риск особенно возрастает, когда все эти типы оказываются смешанными, т.е. когда на соответствующее конституциональное ядро наслаиваются черты неустойчивого типа.

Гипертимные подростки отличаются слабой устойчивостью к влиянию компаний в отношении соблазна злоупотребления алкоголем, алкоголь вызывает у них выраженную эйфорию и бывает привлекателен как средство, способствующее групповой коммуникации. Главной отличительной чертой подростков гипертимного типа является возможность длительного злоупотребления без развития зависимости. Возможно, что присущий гипертимам высокий биологический тонус, постоянное стремление к деятельности, наличие заманчивых планов на будущее препятствует быстрому развитию индивидуальной психической зависимости (групповая зависимость возникает довольно легко). Зато у представителей гипертимного типа нередко бывает отчетливо выражен "первичный поисковый наркотизм" – желание перепробовать на себе действие самых разных веществ.

При эпилептоидной психопатии и акцентуации характера никаких преград к аддиктивному поведению может не быть. Если же эпилептоидный подросток начинает злоупотреблять алкоголем, то влечение пробуждается быстро и отличается значительной силой. Эпилептоиды вообще тянутся к тому, что "сильно бьёт по мозгам", спиртные напитки они предпочитают крепкие и в больших дозах.

Для истероидных подростков алкоголь может быть привлекательным как средство, дающее те ощущения, которых истероиду не хватает – вселяет уверенность в себе, облегчает вожделенное лидерство среди сверстников, пробуждает бесстрашие. Как известно, отличительными чертами истероидов являются претенциозность и желание быть постоянно в центре внимания. В алкоголизирующейся компании истероидный подросток стремится показать свою выносливость к алкоголю, жаждет всех "перепить". Этим он зачастую стимулирует развитие симптомов алкоголизма.

В завершение обзора социопсихологических факторов, предрасполагающих к развитию раннего алкоголизма следует сказать, что в отношении каждого конкретного ребёнка, как правило, действует несколько указанных факторов.

Возраст начала алкоголизации в последнее время всё более снижается. Если по данным литературы и по нашим наблюдениям ещё в 90-е годы первые осознанные опьянения падали на возраст 14-15 лет, то в настоящее время в связи с указанными выше факторами (рост безнадзорности, асоциальные семьи и т.д.), мы чаще всего отмечаем возраст начала алкоголизации 12-13 лет.

Представляется возможным выделить основные клинико-социальные особенности развития раннего алкоголизма:

1. Раннее начало алкоголизации в асоциальной среде. Некритичное, терпимое или откровенно снисходительное отношение к употреблению спиртного со стороны родителей и родственников.
2. Высокая "социально-нравственная" толерантность к пьянству в силу злоупотребления спиртными напитками в семье и компании, что приводит к угасанию и без того несовершенных социальных защитных механизмов.
3. Своеобразие алкогольного опьянения у подростков, проявляющееся кратковременной эйфорией, быстрым наступлением депрессивно-злобного аффекта, психомоторным возбуждением, различной глубиной выключения сознания, что провоцирует асоциальное поведение в интоксикации.
4. Групповой характер потребления, само- и взаимоиндукция в развитии ранних проявлений алкоголизма: формы потребления, подавления защитных биологических и социальных механизмов.
5. Подростки, больные алкоголизмом, отличаются изначально большей суточной переносимостью алкоголя. В начальной стадии алкоголизма сохраняется лабильность уровня толерантности, проявляющаяся её снижением при воздержании, что, видимо, свидетельствует о сохранности компенсаторных механизмов.
6. Резкое сужение круга активной социальной жизни до проблем и интересов компании, учащение и утяжеление криминогенных форм поведения в опьянении. Алкоголизация вплетается в единый блок асоциального поведения, являясь его неизбежной составной частью.
7. Огрубение личности, которое у взрослых отчетливо проявляется на 2-3 стадиях болезни, у подростков становится заметным ещё до того, как сформировался алкоголизм. Данный возраст – период формирования характера, и неблагоприятные влияния на него особенно пагубны. Подобными влияниями оказываются не только тяжёлые интоксикации, действующие на мозг, но ещё более – окружающая компания пьющих сверстников, где происходит усвоение стереотипов алкогольного поведения. Итогом становятся несвойственные ранее подростку развязность, грубость, притупление чувства долга, сочувствия даже к близким, утрата тонкой эмоциональности.
8. Отсутствие контроля над количеством потребляемого алкоголя в детско-подростковом возрасте не всегда является проявлением алкоголизма. Часто отсутствие количественного контроля бывает обусловлено влиянием компании, в которой происходит употребление спиртного. Желание не отстать от товарищей заставляет подростка пить до глубокой степени интоксикации. Утрата ситуационного контроля происходит практически одновременно с утратой количественного контроля, этим как бы иллюстрируя злокачественность раннего алкоголизма и во многом отражая несостоятельность, а часто асоциальность микросоциальной среды подростка.
9. Ранние попытки утреннего приёма спиртного в алкогольной компании ("индуцированное опохмеление"), потенцирующее истинные биологические механизмы формирования физической зависимости.
10. Частое сочетание ранней алкоголизации с лекарственными препаратами, суррогатами алкоголя и средствами бытовой химии.
11. Абсолютное большинство подростков обнаруживают полную анозогнозию, связанную с возрастными особенностями отношения к своему здоровью и личностной изменённостью.

С сокращениями, полный текст печатается по изданию:
Соколов С.А. Социально-психологические факторы риска и особенности развития раннего алкоголизма (лекция для психологов, медицинских работников)
// Профилактика наркологических заболеваний. – Омск: БУЗОО "Наркологический диспансер", 2009. – С.80-84.

Проблема алкоголизма и антиалкогольная политика в России: государство и общество несут огромные потери из-за алкогольной смертности

Слова российского писателя Виктора Ерофеева "Вы пьёте не водку – вы выпиваете свою душу" часто приходят на память, когда сталкиваешься с очередной жертвой "зелёного змия", с человеческой бедой, болезнью, которая называется "Хронический алкоголизм". О проблемах людей, злоупотребляющих алкоголем, позиции общества к проблеме алкоголизации населения, алкогольной политике в России – беседа с главным наркологом Омской области, главврачом бюджетного учреждения здравоохранения (БУЗОО) Омской области "Наркологический диспансер" С.С. Титовым.

– Какие потери несёт государство и общество от алкоголя?

Потребление алкоголя в России одно из самых высоких в мире, а по потреблению крепких напитков Россия, по мнению экспертов, является мировым лидером.

Алкоголь является разрушительным фактором демографического, социального и экономического развития страны. Как показывают исследования, тяжёлые алкогольные проблемы являются главной причиной того, что уровень смертности россиян катастрофически высок. Причём гибнут молодые трудоспособные мужчины. Алкогольная смертность не исчерпывается алкогольными отравлениями и включает значительную долю убийств, самоубийств, дорожно-транспортных происшествий, смертей от цирроза, сердечно-сосудистых заболеваний, инсультов, панкреатита, болезней органов дыхания, рака органов системы пищеварения.

По оценке А.В. Немцова (Александр Викентьевич Немцов, ведущий российский эксперт в области проблем алкогольной смертности и алкогольной политики, доктор медицинских наук (1977) – прим. ред. сайта), алкогольные потери современной России включают около 30% мужских смертей и 15% женских, что в отдельные годы составляло 600-700 тыс. человек. То есть, государство и общество несёт огромные потери, которые можно предотвратить, если не полностью, то в большей части.

– В чём же причина так называемой алкогольной сверхсмертности в России?

В 1992 году алкогольная отрасль была радикально либерализована, государственная монополия на алкоголь и запрет самогоноварения отменены, рынок наполнила дешёвая водка и другие жидкости с высоким содержанием этанола. При этом отмена запрета самогоноварения в сочетании с системным социально-экономическим кризисом села привели к небывалому росту самогоноварения. В России приходится на душу населения 15 литров чистого спирта в год (А. Немцов). Отсюда ответ: всеми доступными мерами необходимо уменьшить масштабы потребления крепких спиртных напитков.

– Являются ли суррогаты алкоголя главным источником смертности в России?

Конечно, снижение потребления алкогольных суррогатов обязательным, хотя и не единственным условием снижения смертности.

– Государство заинтересовано в устранении важнейшего деструктивного фактора развития России?

Целью алкогольной политики государства является снижение смертности, заболеваемости и социальных проблем, связанных с алкоголем. Интересы бюджетной сферы государства и национальных производителей алкогольной продукции принимаются во внимание только в той мере, в какой они не противоречат основной цели.

Другим важным принципом современной алкогольной политики является её нацеленность на общество в целом, а не исключительно на тяжёлых алкоголиков. Алкоголизм – болезнь социальная, и для лечения её необходимо воздействовать на всё общество, поскольку все когорты потребителей алкоголя в обществе воздействуют одна на другую.

Большинство жертв алкогольной смертности – не алкоголики. Значительная часть вызванных алкоголем смертей, несчастных случаев и преступлений связана с состоянием сильного опьянения, которого регулярно достигают далеко не только алкоголики. Конечно, смертность среди алкоголиков очень высока, однако основные потери идут от самой массовой группы риска – нормальных "добропорядочных" граждан, периодически (например, по выходным) принимающих опасные дозы алкоголя. Также важным приоритетом является максимальное сокращение потребления алкоголя молодёжью. На наш взгляд, без решения проблем алкоголизации населения на государственном уровне невозможно оздоровление общества, экономического, социального, демографического развития.

– Как общество относится к проблеме алкоголизации? Ведь не секрет, что главным оправдательным мотивом из любых уст звучит: "Все пьют?!.."

Поддержка общества значительно облегчает проведение в жизнь мер алкогольной политики. Исследования показывают, что сама по себе пропаганда трезвости и умеренности слабо влияет на поведение людей. Однако проведение такой работы необходимо, так как оно способствует формированию общественной поддержки алкогольной политики государства, без которой невозможно добиться эффекта от таких мер, как уменьшение доступности алкоголя, в особенности крепких напитков, экономически, в пространстве, во времени и по возрасту. К таким мерам относится и запрет на продажу алкогольных напитков в ночное время.

В большинстве северных стран алкогольные напитки не продаются также в один из выходных дней, чаще всего, по субботам во второй половине дня. В России такого запрета нет, и по выходным наблюдаются 8-11%-рост смертности за счёт несчастных случаев и смертей от болезней системы кровообращения.

К эффективным мерам алкогольной политики государства относятся меры, направленные на сокращение количества точек, торгующих алкоголем. Если до ближайшей точки, торгующей алкоголем идти далеко, то не каждый раз человек пойдёт купить бутылку. Если же, зайдя в магазин, чтобы купить хлеб, человек видит на прилавках спиртное, это нередко провоцирует приобретение алкогольных напитков.

Алкогольные проблемы легли тяжёлым бременем на российское общество. Практически у каждого россиянина есть родственники, погибшие и пострадавшие от алкоголя, многие семьи разрушены, многие жизни искалечены. В связи с этим в российском обществе назрело недовольство ситуацией. Согласно опросам, среди проблем, которые волнуют россиян, на втором-третьем местах регулярно оказывается проблема алкоголизма и наркомании.

Разумеется, поддержка алкогольной политики не одинакова для всех групп населения и для всех мер. Так, женщины более склонны положительно оценивать борьбу с алкоголизмом, чем мужчины. Определённую проблему составляет и то, что наиболее эффективные ограничительные меры алкогольной политики (например, повышение цен на алкогольную продукцию) поддерживаются меньшей долей населения, чем малоэффективные образовательные меры (например, антиалкогольное воспитание в учебных заведениях). Однако следует помнить, что общественное мнение в данном вопросе часто меняется.

– Специалисты из различных ведомств утверждают, что алкоголизм "помолодел". Вы как можете прокомментировать это утверждение?

Многочисленные исследования показывают, что чем позже молодой человек приобщается к алкоголю, тем меньше вероятности, что у него будут проблемы с алкоголем. Именно поэтому законодательство большинства стран, устанавливает минимальный возраст легального приобретения алкоголя. Для России актуальным является не столько повышение этого возраста, сколько выполнение этой нормы. Слишком мягкое наказание и бездеятельность органов, ответственных за выполнение этих норм, закладывают основу для формирования новых когорт алкоголиков. По данным медицинской статистики и социологических исследований регистрируется тенденция омоложения пациентов наркологической службы. Этот же процесс наблюдается и при анализе возраста первых проб психоактивных веществ.

– Пиво – альтернатива крепким алкогольным напиткам или нет?

Россия во многом не похожи на другие европейские страны по динамике алкогольного рынка. Если в странах Европы повышение потребления пива сопровождается снижением потребления крепких алкогольных напитков, то Россия на оправдала надежд сторонников идеи увеличения продаж пива.

Например, за период с 1997 по 2005 гг. производство пива в Российской Федерации увеличилось в 4 раза, а его потребление – почти в 3 раза. Уровень производства и потребления водки и ликёроводочных изделий за этот период почти не изменился. Основная причина роста потребления пива – его высокая доступность. Пиво употребляют более половины совершеннолетних россиян, отмечен рост потребления пива среди подростков обоего пола. При этом риск развития алкогольной зависимости у потребителей пива выше, чем у потребителей вина или крепких алкогольных напитков. Кроме доступности к причинам роста потребления пива можно отнести отсутствие выраженных нарушений поведения и работоспособности при употреблении пива, убеждённость значительной части населения в безопасности и даже полезности этого напитка, лояльное отношение к нему в обществе.

– Рассматривая алкогольные проблемы, мы и общество затронули и государство, но при этом не сказали ещё ничего о позиции каждого человека, о его выборе: пить или не пить?

Каждый человек в жизни проходит этапы знакомства с алкоголем: в детстве и юношестве – абсолютное неупотребление. Молодой человек, девушка получает первый опыт употребления методом проб и ошибок и принимает решение – будет он трезвенником или потребителем алкоголя. В дальнейшем каждый потребитель рискует стать участником алкогольного процесса: через умеренное употребление алкоголя к злоупотреблению и болезни – хроническому алкоголизму.

На каждом из этапов человек делает выбор "пить или не пить?". И от правильности выбора зависит многое: и его судьба и счастье детей, близких и родных людей.

С сокращениями, полный текст печатается по изданию:
Титов С.С. Алкогольная политика в России (статья в газету)
// Профилактика наркологических заболеваний. - Омск: БУЗОО "Наркологический диспансер", 2009. - С.41-44.

Так уже сложилось исторически, что некоторые заболевания окружены рядом так называемых мифов, которые мешают человеку понять, что с ним конкретно происходит, "уводят" его от того, чтобы обратиться за квалифицированной медицинской и психологической помощью. Алкогольная зависимость – хроническое психическое заболевание, вызванное злоупотреблением спиртными напитками. Оно характеризуется патологическим влечением к алкоголю, связанными с ним физическими и психическими последствиями алкогольной интоксикации нарастающей тяжести. Формально все хронические заболевания являются неизлечимыми. Так может быть нет смысла лечиться, раз совсем они не проходят?

Для любого хронического заболевания, как правило, есть два составных элемента: ремиссия и обострение. Ремиссия – состояние, когда человек чувствует себя хорошо, то есть период затишья между двумя обострениями. Тут есть существенный плюс, и он заключается в том, что состояние ремиссии может длиться в некоторых даже нередких случаях в течение всей жизни. Почему же тогда ремиссия, а не выздоровление? Потому что, если страдающий алкогольной зависимостью человек, даже "завязав" на несколько лет, возобновит употребление алкоголя, он быстро вернётся к тому же состоянию, что было раньше (например, вновь начнётся запой).

Развитие хронических заболеваний обычно как бы постоянно колеблется – "то хуже, то лучше". Поэтому у многих людей складывается впечатление, что либо зависимости нет, либо она не прогрессирует. Если бы была чёткая линейная зависимость, то человеку было бы проще опознать свою болезнь, так как с каждым месяцем становилось бы хуже и хуже.

Единой причины возникновения алкоголизма как болезни не существует (и это, в сущности, очень большой плюс). Значительную роль в возникновении данного заболевания здесь играют биологические, психологические и социальные факторы. Прежде всего, ведущий биологический фактор – генетическая предрасположенность (наследственность). Психологические факторы – это те особенности личности, которые мешают найти комфорт в настоящем мире, гармонично относиться к себе и окружающим, создавать общечеловеческие тёплые, доверительные отношения. Проще говоря, это те особенности, которые заставляют человека искать гармонию в виртуальной реальности опьянения, а не менять что-то в себе, своей системе отношений.

Социальные факторы многообразны, они включают то, что навязывается в виде идеалов телевидением, прессой, радио; традиции и обычаи семьи; отношение к алкоголю в значимой группе сверстников. Одним из наиболее важных факторов является воспитание в семье, потому что именно там закладывается так называемый "семейный сценарий". Например, ребёнку постоянно декларируется, что пить плохо, но отец после получки и аванса регулярно уходит в запой, а мама доблестно "выхаживает его".

Уже повзрослев, данный человек (как бы научившись) может часто использовать алкоголь для регуляции своего состояния или решения внутрисемейных проблем. Алкоголизм часто сочетается с другими психическими расстройствами, которые могут быть его причиной или следствием. Чаще больные страдают депрессией, риск самоубийства у них 15%. Жизнь больных алкоголизмом из-за ряда физиологических осложнений сокращена на 10 лет по сравнению с другим населением.

Смертность наиболее велика от сердечной недостаточности, гипертонической болезни, инсультов и цирроза печени. Правда, самим человеком, страдающим алкогольной зависимостью, болезни и ранняя смерть воспринимаются как нечто не относящееся к нему самому, а происходящее только с другими людьми.

Если вы попали в лапы этой беды, единственный путь – немедленный и полный отказ от пагубной и опасной привычки, а в необходимом случае – лечение. В этом лечении вам помогут наркологи и психотерапевты.

Алкогольные расстройства преобладают в структуре наркологических заболеваний в Омской области. Число зарегистрированных лиц с теми или иными проявлениями злоупотребления алкоголем составляют 1,4% населения области. Количество зарегистрированных в течение 2011 года больных алкоголизмом, в том числе перенесших алкогольные психозы, составило 1218,2 случаев на 100 тыс. населения, в г. Омске - 1012,5, в районах области - 1480,4. Среди мужчин показатель распространённости этой патологии составил 2034,1 случаев в расчёте на 100 тыс. мужского населения; среди женщин - 520,9. Соотношение мужчин и женщин в контингенте лиц, зарегистрированных с алкогольными проблемами в 2011 году, составило 3,3:1 (2008 г. - 3,7:1; 2009 г. - 3,5:1; 2010 г. - 3,4:1). Последние годы характеризуются стабильно высокими показателями заболеваемости алкогольными расстройствами в России и регионах Сибирского Федерального округа.

Повышение эффективности лечения больных алкоголизмом – это, прежде всего, увеличение длительности ремиссий и предупреждение рецидивов. За последние годы этому вопросу уделялось значительное внимание в отечественной и зарубежной литературе. Меры по профилактике рецидивов алкоголизма основываются на признании разнообразия причин, приводящих к возобновлению злоупотребления алкоголем после периода достаточно длительного воздержания. Факторы, вызывающие рецидив, достаточно существенно отличаются друг от друга, и это обстоятельство обуславливает различный подход к профилактике возобновления пьянства.

Первая группа – психологические факторы. Сюда можно отнести ущемлённое самолюбие человека, вынужденного ограничивать себя в том, в чем другие себе не отказывают. Это рождает ощущение "белой вороны", которое с трудом переносится рядом лиц, приводит к трудностям в общении. Поскольку потребление алкоголя традиционно играет существенную роль в межличностных контактах, трудности, испытываемые больными при воздержании, могут быть достаточно большими. Для многих, кроме того, трудно свыкнуться с мыслью о том, что необходимо навсегда отказаться от усвоенных и привычных форм поведения, которые рассматриваются ближайшим окружением в качестве нормального способа общения и времяпрепровождения. Особое место занимает возникающая по мере увеличения длительности ремиссии уверенность в том, что наступило выздоровление, появилась возможность контролируемого потребления небольших доз алкоголя. В некоторых случаях такой уверенности нет, но предпринимается попытка установить возможность пить "понемногу" и проверить действенность тех препаратов или методов лечения, которые исключают, по словам врачей, потребление алкоголя в любом количестве.

Обычно эти попытки предпринимаются тогда, когда трезвеннический образ жизни вызывает какие-то трудности в общении с окружающими или сопровождается периодическим появлением субъективно тягостного состояния с ощущением неполноты жизни. Это может найти отражение в характерных высказываниях больных: "чего-то не хватает", "вроде как скучно".

Трудности в общении во многом связаны с характерологическими, психастеническими, эпилептоидными и шизоидными чертами характера. Они различаются существенно в зависимости от активности личности, преобладания стенических или астенических черт характера, удовлетворённости социальным и семейным статусом и других индивидуальных особенностей. Важное место среди них принадлежит отрицательному влиянию ближайшего окружения, больного в ремиссии нередко стремятся приобщить к потреблению спиртного. Даже в тех случаях, когда нет попыток спаивания, давление окружающих может оказаться очень сильным. Так, в ряде коллективов лица, отказывающиеся от группового потребления спиртного, попадают в обстановку изоляции. С ними предпочитают не иметь дела, меньше общаться и разговаривать. В некоторых случаях это приводит к необходимости сменить место работы, однако гораздо чаще всё заканчивается возобновлением потребления алкоголя и рецидива заболевания.

Особое место занимают психические травмы, вызывающие нарушения настроения, когда доминируют аффект обиды, чувство попранной справедливости или ощущение невосполнимой утраты, пониженное настроение. Поскольку антидепрессивное, противотревожное и эйфоризирующее действие алкоголя известно каждому больному по собственному опыту, предпринимается попытка нормализовать состояние с помощью спиртного.

К внутренним причинам можно отнести колебания настроения и влечение к опьянению. У ряда лиц в течение жизни легко возникают спонтанно или по незначительным поводам расстройства настроения в форме лёгких гипотимий, невыраженной тревоги, дисфорий. Эти состояния нередко предшествуют возобновлению потребления алкоголя, хотя субъективно оцениваются не совсем правильно. Они являются причиной возникновения рецидива, ибо алкоголь хоть на короткое время, но нормализует состояние.

Основное место среди внутренних причин занимает влечение к алкоголю. Как правило, оно выражено в первые месяцы ремиссии, постепенно ослабевая по мере увеличения длительности воздержания. Можно различать первичное влечение, появляющееся вне видимой связи с внешними воздействиями, и ассоциированное. Последнее встречается намного чаще. Влечение к алкоголю может актуализироваться за счёт голода, чувства усталости, в ситуации застолья, в тех обстоятельствах, которые ранее сопровождались потреблением спиртного. Поэтому особая роль принадлежит некоторым датам, когда регулярно возникает влечение к опьянению (дни зарплаты, конец недели, праздники и т.д.).

Допускается, что влечение к алкоголю может не осознаваться и никак не сказываться на самочувствии и поведении. Однако косвенно о его наличии можно судить по попыткам возобновления приёма спиртного в те сроки, когда, по мнению больных, кончается действие того или иного метода лечения (окончание срока "кодирования", действия препарата "эспераль" и т.д.). Обычно больные мотивируют возобновление приёма спиртного любопытством или желанием не отличаться от окружающих во время застолья, но в некоторых случаях употребление спиртного не может быть объяснено ("сам не знаю, почему выпил"). В части случаев влечение к опьянению некоторое время не осознаётся, но изменившееся состояние характеризуется суетливостью, раздражительностью, падением продуктивности в работе, нарушениями сна и аппетита. Возможно, что речь идёт о периодически возникающих изменениях состояния, выражающихся не только в появлении влечения, но и в аффективных и диссомнических расстройствах. Во всяком случае, в рамках этих состояний иногда возникают алкогольные сновидения, утром – чувство общей разбитости ("как с похмелья"). Затем могут возникнуть нарушения настроения и осознанное влечение к опьянению.

Система предупреждения рецидивов в амбулаторной практике складывается из сочетания психологических способов воздействия и медикаментозной терапии. По мере возрастания длительности ремиссии возрастает значение психологического воздействия. Последнее предусматривает формирование отрицательного отношения к потреблению спиртного, осознанной потребности радикально изменить образ жизни, отношение к себе и окружающим, к близким людям, к работе. Только с помощью психотерапевтического воздействия удаётся преодолеть алкогольную анозогнозию. Все эти задачи удаётся решить с помощью психокоррекционной работы, семейной и групповой психотерапии, консультаций. Существенное значение приобретает формирование моделей оптимального (адекватного) реагирования на психотравмирующую ситуацию.

Обязательным является обсуждение с больным его поведения в ситуации застолья, при радостных событиях, встречах с друзьями, в ситуации напряжённого ожидания или в обстоятельствах с непредсказуемыми последствиями. Решающее значение для проведения этой работы имеет установление с больным и членами его семьи постоянного контакта. Все задачи решаются легче, если больной является членом терапевтического сообщества и может опереться не только на близких людей, но и найти поддержку у товарищей, которые хорошо понимают его состояние.

Специальной задачей является борьба с возникающим или усиливающимся первичным влечением к опьянению, когда больные начинают жаловаться на беспричинные колебания настроения, нарушения сна, снижение трудоспособности или желание привести себя в состояние опьянения. Если влечение не сопровождается выраженными нарушениями настроения, оно преодолевается с помощью физической нагрузки, путём переключения на какую-либо деятельность. Если влечение легко актуализируется в различных ситуациях, выглядит достаточно интенсивным, сочетается с аффективными нарушениями, могут быть использованы различные методы его подавления. Существует определённая категория больных, у которых остро возникшее и достаточно интенсивное влечение к опьянению может быть купировано с помощью специальных психотерапевтических способов воздействия (гипноз, методы опосредованной терапии и т.д.).

Особое место занимают мероприятия по предупреждению рецидива после употребления небольших доз алкоголя, не влекущих за собой появление тяги к спиртному и возобновления прежних форм злоупотребления алкоголем. Эти состояния можно рассматривать как пререцидивы или этапы контролируемого потребления спиртного, когда у больного появляется уверенность в возможности пить "понемногу". В этом случае используются все психотерапевтические методы, в том числе методы опосредованной психотерапии, которые, по мнению больных, исключают возможность потребления спиртных напитков.

С сокращениями, полный текст печатается по изданию:
Гофман А.Г., Александрова Н.В. Профилактика рецидивов алкоголизма в амбулаторной практике
// Профилактика рецидивов при алкоголизме и наркоманиях. Сборник научных трудов, том 129, Санкт-Петербург, изд. Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева под общей редакцией М.М. Кабанова, 1991. - 170 с. - С.74-78.

Каждый вид деятельности в социальной работе в той или иной мере касается сохранения здоровья. Это возможно лишь при достаточной адаптированности к социальной среде, при непрерывно протекающих процессах адаптации. Молодые люди, употребляющие психоактивные вещества (ПАВ), испытывают ряд проблем психосоциального характера, то есть социально и психологически дезадаптированы. Если врачи решают медицинские проблемы, то специалисты по социальной работе и психологи занимаются социализацией молодых людей, употребляющих ПАВ. Следует отметить, что [по аналогии с первичной и вторичной профилактикой] психосоциальная дезадаптация носит вторичный характер.

Первичная социальная дезадаптация приводит молодых людей к употреблению ПАВ, а наркотизация только усугубляет её. Также за период употребления ПАВ у молодых людей наблюдаются изменения интеллектуально-мнестических функций, личностных характеристик, нарушения макросоциальной среды (семья, друзья, учёба, работа и т.д.).

Среди основных проблем социальной адаптации отметим следующие. Первая проблема – проблема мотивации – важно, чтобы пациент осознал наличие наркологической проблемы и принял личную ответственность за выздоровление. Вторая проблема – научить пациента преодолевать жизненные трудности и решать встающие проблемы – развить навыки рефлексии, саморегуляции, конструктивного поведения в конфликтах. Третья проблема – принятие пациентами активной жизненной позиции, то есть развитие способности реально планировать своё будущее, разрабатывать стратегию действий и готовности самостоятельно претворять задуманное в жизнь, опираясь на личностные и средовые ресурсы.

Социальная адаптация пациентов осуществляется через индивидуальную консультацию и групповую работу. Выходя из лечебного учреждения, пациенты сталкиваются с рядом объективно существующих социальных проблем: например, затруднительно устроиться на работу без опыта работы, отсутствия достойного образования. В то время как занятость в неквалифицированном труде противоречит запросам и потребностям молодого человека, что в свою очередь снижает мотивацию к поддержанию трезвости.

Таким образом, социальная дезадаптация молодых людей, зависимых от ПАВ, это не только их личная проблема, но и проблема семьи и общества в целом. Деятельность специалиста по социальной работе является "катализатором" в становлении молодого человека.

Текст печатается по изданию:
Савельева Н.А., Памятничая М.В. Проблемы социальной адаптации молодых людей зависимых от психоактивных веществ
// Актуальные вопросы наркологии. Сборник трудов V межрегиональной научной конференции. - Омск: Лео, 2004. - 101 с. - С.69-70.

Появление ребёнка на свет означает и зарождение ещё одного духовного мира – явления нематериального, но оказывающего наиболее существенное влияние на жизнь человека. Духовный мир из всех творений природы, видимо, наиболее непознаваем и несопоставим ни с чем другим. Диапазон его проявлений, порой фантастических, порой парадоксальных, невероятно обширен. Этот мир может вмещать глубины, сопоставимые только с бездной космоса. В истории человечества не счесть проявлений как высочайшей нравственности, силы духа, так и неподдающихся описанию коварства и низости. В течение всей жизни человека происходят изменения его духовного мира – иногда практически незаметные, а иногда в виде внезапных "откровений", "просветлений", а возможно, и "нравственных падений", меняющих всю суть человека. И всё же к концу подросткового возраста духовный мир человека приобретает достаточно чёткие и стойкие очертания, которые и определяют индивидуальность каждого человека.

Диалектическая сущность всего живого, закон единства и борьбы противоположностей предопределяют наличие не только созидательных, конструктивных сил в человеке, но и проявлений противоположного свойства. Следует учитывать и то обстоятельство, что спонтанное развитие защитных приспособлений организма, особенно формирование психологической защиты и устойчивости у подростков, а также психологические механизмы регуляции социального поведения направлены прежде всего на максимальную адаптацию подростка в данной конкретной ситуации и в данный конкретный момент. Подобная спонтанная и достаточно устойчивая адаптация, например, в среде подростков за счёт физической силы, ловкости и нередко делинквентного поведения, может обусловливать социальную дезадаптацию в последующем периоде жизни человека, когда начинают доминировать духовные и интеллектуальные характеристики.

Любое отклоняющееся поведение является таковым только в определённой системе координат. Поэтому сами по себе никакие девиации, например, поведенческие, сексуальные или в сфере политических взглядов, а также различные конфликты между индивидуумом и обществом не могут быть признаны психическими расстройствами, если они не являются симптомами дисфункции личности.

Личность – понятие динамическое. Как отдельные её проявления, так и личность в целом или претерпевает поступательное развитие, или происходит её деградация, саморазрушение. И то, и другое наиболее многообразно в подростковом возрасте, хотя, казалось бы, что процессы разрушения и не должны практически проявляться в этом периоде. И всё же в подростковом возрасте наблюдается относительный пик этих расстройств. Отчасти это связано с тем, что подростки обычно не ценят своё соматическое благополучие и здоровье. Возможные увечья, болезни, туманная перспектива нескорой смерти никогда, за исключением части подростков с повышенной склонностью к ипохондрическим состояниям, не являлись у молодёжи сколько-нибудь значительным барьером при принятии каких-либо решений и свершении действий.

В последнее время, в силу ряда причин, в том числе и из-за нестабильности общества и интенсивных социальных сдвигов, эти особенности усилились. Ещё в большей степени произошло падение субъективной ценности нравственного здоровья. Нездоровый образ жизни, охвативший практически всю страну, является тем фоном, на котором продолжают распространяться алкоголизация и никотинизация подростков. К сожалению, ещё более быстрыми темпами увеличивается употребление наркотиков и токсических веществ. Растёт и наиболее ужасное и необратимое проявление саморазрушающего поведения – суициды.

Но отклоняющееся поведение может причинять не только физический вред организму. Праздное времяпровождение, сексуальная распущенность и даже проституция, являясь в большинстве случаев в молодом возрасте транзиторными проявлениями, тем не менее, оставляют на всю дальнейшую жизнь стойкий отпечаток. Поэтому мы рассматриваем саморазрушающее поведение не только и не столько как нанесение физического ущерба организму, сколько как нарушение развития личности, трудновосполняемую утрату духовности, нравственности, приводящее, в конечном счёте, к дисфункции личности и социальной дезадаптации различной степени.

Разумеется, проявления дисфункции личности могут быть как непатологические, так и патологические, а последние носить даже психотический характер. Уровни расстройств личности при саморазрушающем поведении хорошо можно проиллюстрировать на примере приёма алкоголя. Эпизодическое его употребление без проявлений зависимости, конечно же, состояние непатологическое, хотя с этим связанное праздное времяпровождение и пребывание в компании асоциальных подростков способствует отнюдь не развитию личности, а её разрушению. Зависимость от алкоголя – уже патологический уровень, но не психотический. Появление психотических эпизодов в результате приема алкоголя или других токсических веществ означает психотический уровень саморазрушающего поведения. Но саморазрушающее поведение, например, приём алкоголя, может быть и у больного, находящегося в психотическом состоянии. Здесь следует отличать разрушительное действие болезни от саморазрушающих действий и поведения.

Классификация саморазрушающего поведения у подростков:
а) предпатология
б) непсихотические
в) психотические
а) угроза для жизни
б) ущерб для физического здоровья
в) ущерб для духовного и нравственного развития
г) ущерб для будущего социального статуса
а) устойчивая адаптация
б) парциальная адаптация
в) неустойчивая адаптация
г) дезадаптация

С сокращениями, полный текст печатается по изданию:
Попов Ю.В. Границы и типы разрушающего поведения у детей и подростков
// Саморазрушающее поведение у подростков. Сборник научных трудов, том 128, Л., изд. Ленинградского научно-исследовтельского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева под общей редакцией М.М. Кабанова, 1991. - 140 с. - С.5-9.